Сравнение информативности различных ультразвуковых фетометрических перцентильных шкал для ранней диагностики макросомии плода у беременных с гестационным сахарным диабетом

Аннотация:

Отсутствие единого регламента ультразвуковой диагностики для пациенток с гестационным сахарным диабетом и единых ультразвуковых фетометрических перцентильных шкал приводит к несвоевременной диагностике диабетической фетопатии и позднему назначению инсулинотерапии. Цдель исследования. Сравнить информативность различных ультразвуковых фетометрических перцентильных шкал для раннего выявления макросомии плода как начального признака диабетической фетопатии у беременных с гестационным сахарным диабетом. Материал и методы. В исследование были включены 70 беременных с впервые выявленной гипергликемией, не соответствующей критериям манифестного сахарного диабета. В 1 -ю группу вошли 24 беременные с гипергликемией, выявленной до 24 нед гестации, во 2-ю группу — 46 беременных с гипергликемией, диагностированной в сроке 24—28 нед. На протяжении всей беременности выполнялись в динамике ультразвуковые исследования 1 раз в 3 нед по стандартной методике, рекомендованной ISUOG. Весоростовые параметры всех рожденных детей были проанализированы с помошью калькулятора для новорожденных проекта ВОЗ INTERGROWTH-21. Выделены 22 плода, масса тела которых при рождении превышала 90-й перцентиль. Фетометрические параметры динамического ультразвукового исследования этих плодов были проанализированы по 4 нормативным перцентильным шкалам: F. Hadlock и соавт., М.В. Медведева и Е.В. Юдиной, шкале проекта ВОЗ INTERGROWTH-21, внутренней нормативной шкале Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии (МОНИИАГ). Аля подгруппы плодов с макросомией (п=22) рассчитывалось, сколько раз показатель каждой из шкал первым достигал значения 75-го периентиля. Результаты. При парном сравнении шкал наблюдались статистическое различие показателей шкалы ВОЗ INTERGROWTH-21 и шкалы F. Hadlock (р=0,036), а также тенденция к различию между показателями шкалы INTERGROWTH-21 и шкалы М.В. Медведева и Е.В. Юдиной (р=0,061). Так, по данным нашего исследования, шкала проекта ВОЗ INTERGROWTH-21 обладает самой высокой чувствительностью (91 %) в определении макросомии плода, но при этом имеет самую низкую специфичность — 50%. Срок гестации, при котором окружность живота плода превышала 75-й перцентиль, не имела статистического значения для прогноза формирования макросомии плода. Заключение. Оценка плодов у беременных с гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, по перцентильной шкале проекта ВОЗ INTERGROWTH-21 позволяет раньше, чем оценка по другим шкалам, формировать группу риска развития макросомии плода, что может способствовать ранней диагностике диабетической фетопатии и своевременному назначению инсулинотерапии, независимо от типа гипергликемии у беременной.

Авторы:

Издание: Российский вестник акушера-гинеколога
Год издания: 2021
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.67-74. Библ. 29 назв.
Просмотров: 14