ПРЕДИКТОРЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У СУБФЕРТИЛЬНЫХ МУЖЧИН ПОСЛЕ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ

Аннотация:

Варикоцелектомия не всегда приводит к улучшению спермограммы и восстановлению фертильности у мужчины. Цель исследования: оценить значение числа прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте (ЧППСЭ) в комплексе с другими клинико-лабораторными предикторами в восстановлении фертильности мужчины после варикоцелэктомии. Материалы и методы. Проведено проспективное открытое многоцентровое исследование с участием 93 мужчин из бесплодных пар с клиническим варикоцеле, которым была выполнена микрохирургическая (паховая или подпаховая) варикоцелэктомия. Оценивали изменения стандартной спермограммы по ВОЗ (2010) и наступление беременности. Провели дискриминантный анализ с пошаговым отбором для выявления достоверных предикторов наступления беременности после операции. Хорошим эффектом операции считали увеличение ЧППСЭ не менее чем на 12,5 млн (минимальные референсные значения количества и прогрессивной подвижности сперматозоидов по ВОЗ (2010): 39 млн х 0,32(32%) прогрессивно подвижных) (группа 1), слабым — увеличение ЧППСЭ на 0,01 — 12,49 млн (группа II), отсутствием эффекта — отсутствие изменений или уменьшение относительно исходного ЧППСЭ (группа III). Сравнили исходные клинико-анамнестические характеристики больных в группах. Результаты. Через 3 мес. после операции хороший эффект наблюдался в 52% случаев (п=48), слабый — в 21% (п=20), отсутствие эффекта — в 27% (п=25). Беременности в естественном цикле в течение года чаще наступали в группе I, чем в II и III: 46, 10 и 12% соответственно (р<0,05). Исходные клинико-анамнестические характеристики пациентов в группах I, II и III не различались (р>0,05). В группе I исходные показатели спермограммы были значимо лучше, чем в группе II, и хуже, чем в группе III: медиана и 25-й и 75-й квартили для ЧППСЭ составили 15(1—44), 0(0—8) и 54 (19—100) млн соответственно (для всех р<0,001). Значимыми предикторами наступления беременности после варикоцелэктомии по данным дискриминантного анализа кроме увеличения ЧППСЭ оказались возраст мужчины и исходная общая подвижность сперматозоидов: прогностическая точность модели с использованием этих трех предикторов составила 84%, специфичность — 87%, чувствительность — 76%. Выводы. Вероятность восстановления фертильности после варикоцелэктомии имеет U-образную зависимость: максимальна при умеренных нарушениях качества спермы и снижается при исходно низких или, наоборот, высоких значениях количества и подвижности сперматозоидов. Увеличение ЧППСЭ на 12,5 млн и больше является высокозначимым индикатором восстановления фертильности, вероятность наступления беременности при этом достигает 50%. Предикторами восстановления фертильности после варикоцелэктомии также являются возраст мужчины и исходная общая подвижность сперматозоидов.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2021
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.73-78. Библ. 31 назв.
Просмотров: 17