ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АНТИБИОТИКА ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ С АКЦЕНТОМ НА ЭКОЛОГИЧЕСКУЮ БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Аннотация:

Сложности в назначении антибиотиков при инфекциях нижних мочевыводящих путей (МВП) объясняются тем, что таких пациентов лечат не только урологи, но и врачи общей практики, терапевты, педиатры, гинекологи. Поэтому важна гармонизация практических рекомендаций по лечению цистита в разных медицинских дисциплинах. При создании клинических рекомендаций по лечению цистита экспертам следует принимать во внимание следующие факторы обоснования режимов антибактериальной терапии: 1) фармакокинетику, т.е. отдавать предпочтение антибиотикам с почечной элиминацией; 2) природную активность антибиотика в отношении актуальных возбудителей цистита (при неосложненных инфекциях доминирует Е. coli, при осложненных и рецидивирующих — Е. coli с другими энтеробактериями, а также энтерококки) и уровень приобретенной резистентности уропатогенов в регионе (минимальная устойчивость Е. coli в РФ наблюдается к нитрофуранам и фосфомицину); 3) экологическую безопасность антибактериальной терапии, так как антибиотики могут нарушать микробиоту ЖКТ и мочеполовых путей, способствовать формированию антибиотикорезистентности и селекции антибиотикорезистентных штаммов. Влияние антибиотиков на сапрофитную микрофлору ЖКТ, МВП и влагалища называется коллатеральным эффектом, или сопутствующим (параллельным) ущербом, который у некоторых антибиотиков может превышать терапевтический эффект. Экологически неблагоприятные эффекты с риском селекции устойчивых микробов могут наблюдаться при применении цефалоспоринов и фторхинолонов, поэтому эти антибиотики в настоящее время позиционируются как средство второго ряда при инфекциях МВП. При выборе антибиотика следует отдавать предпочтение препаратам с наименьшими спектром и сопутствующим ущербом, т.е. должен доминировать принцип «минимальной достаточности». К оптимальным антибиотикам с позиции эффективности и экологической безопасности при инфекциях МВП относятся нитрофураны и фосфомицина трометамол. Эксперты ВОЗ к самым экологически безопасным антибиотикам с минимальной достаточностью спектра активности относят нитрофураны. Экологическая безопасность антимикробной терапии является важным компонентом сдерживания антибиотикорезистентности на глобальном и локальном уровнях.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2021
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.97-105. Библ. 37 назв.
Просмотров: 18