Оптимизация подходов к оплате лекарственной терапии с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов за счет средств системы ОМС в условиях дневного стационара на региональном уровне

Аннотация:

В 2021 г. оплата медицинской помощи за счет средств ОМС с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и селективных иммунодепрессантов в условиях дневного и круглосуточного стационаров осуществляется по клинико-статистическим группам (КСГ) ds36.004 (коэффициент относительной затратоемкости (К3)=9,74) и st36.003 (К3=5,35). При этом, однако, фактические затраты на случай госпитализации варьируют в широком диапазоне и часто существенно ниже, чем тариф, рассчитанный по установленному на федеральном уровне КЗ. Цель исследования. На основании рассчитанных затрат на схемы лекарственной терапии (ЛТ) с применением ГИБП и селективных иммунодепрессантов разработать универсальную модель (Excel калькулятор) выделения подгрупп из КСГ ds36.004 в дневном стационаре (ДС) с учетом назначаемой ЛТ на региональном уровне. Материал и методы. Для формирования перечня ГИБП и селективных иммунодепрессантов, применение которых может оплачиваться по КСГ ds36.004, проанализировано 13 клинических рекомендаций (КР), актуальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (перечень ЖНВЛП), инструкции по медицинскому применению, федеральная модель КСГ. На основе предельных отпускных цен производителя с оптовой надбавкой и НДС (10%) рассчитана медиана цены за 1 мг каждого лекарственного препарата (ЛП). С учетом режима дозирования рассчитаны затраты на ЛТ за законченный случай. Разработан пошаговый алгоритм калькулятора (на базе программного обеспечения Microsoft Excel), позволяющий на основании данных о назначаемой на региональном уровне ЛТ, количества случаев госпитализации, длительности госпитализации, значения базовой ставки (БС) провести разгруппировку федеральной КСГ ds36.004. Результаты. Сформирован перечень из 31 международного непатентованного наименования (МНН) ГИБП и селективных иммунодепрессантов, применение которых может оплачиваться по КСГ ds36.004. На основе режимов дозирования ЛП сформировано 68 схем ЛТ. Результаты расчета затрат на случай госпитализации с применением включенных в анализ схем ЛТ выявили существенный профицит тарифа КСГ ds36.004 для большей части схем ЛТ (59 из 68 схем). Разброс стоимости ЛТ на законченный случай составляет от 544,56 руб. (лефлуномид 100 мг внутрь 1 раз/сут в течение 3 дней) до 1 300 820,85 руб. (канакинумаб 4 мг на 1 кг массы тела, максимум 300 мг). Разработанный алгоритм разгруппировки КСГ ds36.004 при помощи калькулятора включает 4 последовательных этапа (шага) с возможностью корректировки исходных данных и настроек региональных параметров. Заключение. Разработанный калькулятор унифицирует процесс выделения подгрупп и одновременно позволяет учесть особенности реальной практики назначения лекарственной терапии генно-инженерными биологическими препаратами и селективными иммунодепрессантами в субъекте РФ.

Авторы:

Издание: Медицинские технологии Оценка и выбор
Год издания: 2021
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2021.-N 3.-С.53-63. Библ. 2 назв.
Просмотров: 20