Организационные аспекты оценки качества диспансерного наблюдения за пациентами с ишемической болезнью сердца стабильного течения участковыми врачами-терапевтами

Аннотация:

Высокая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в российской популяции обусловливает важность обеспечения качества оказания медицинской помощи таким пациентам при диспансерном наблюдении за ними в соответствии с принятыми критериями. Цель исследования. Оценить качество диспансерного наблюдения за пациентами с ИБС стабильного течения участковым врачом-терапевтом в медицинских организациях субъектов Российской Федерации. Проведен анализ амбулаторных карт пациентов с ИБС, отобранных в произвольном порядке при посещении поликлинических подразделений медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи в рамках рабочих визитов экспертов ФГБУ «HMИЦ ТПМ» Минздрава России в 38 субьектах Российской Федерации. Сбор и анализ данных выполняли по единому разработанному алгоритму (чек-листу) оценки доступности и качества диспансерного наблюдения в соответствии с требованиями Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного Приказом Минздрава России от 29.03.19 №173н, и клиническими рекомендациями Минздрава «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (2020). В результате в анализ включены данные 751 амбулаторной карты пациентов с ИБС стабильного течения. Средний возраст пациентов составил 65,2±11,1 года (женщин — 65,2±11,1 года, мужчин — 65,2±11,1 года). Среди пациентов доля женщин составила 47,8%. Показано, что диспансерное наблюдение участковым врачом было установлено своевременно в 66,0% случаев (496 пациентов), доли мужчин и женщин были сопоставимы — 50,6% и 49,4% соответственно. В 20,1% случаев (153 пациента) не соблюдалась минимальная рекомендуемая периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), осуществляемых участковым врачом-терапевтом. Среди нерегулярно наблюдавшихся пациентов больше половины (56%) составили мужчины. У 12,5% пациентов при последнем диспансерном приеме уровень артериального давления (АД) не достигал целевых значений, указанных в клинических рекомендациях, причем у 5,4% пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении более года, уровень АД был выше 180/90 мм рт.ст., эта группа была представлена пациентами мужского пола. Следует отметить, что в амбулаторных картах пациентов в 88% случаев отсутствовали сведения об уровне холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), а среди пациентов с зарегистрированным уровнем ХС ЛПНП целевые показатели были достигнуты лишь в 57,7% случаев. Выводы. Результаты анализа выявили недостаточное качество оказания медицинской помоши пациентам со стабильной ИБС в рамках диспансерного наблюдения. Сбор данных проводился в период развивавшейся пандемии COVID-19, что могло отразиться на полученных результатах, в связи с чем мониторинг ситуации продолжается. Выявленные в данном анализе системные методические недочеты диспансерного наблюдения за больными со стабильной ИБС, а также сформулированные предложения служат основанием для организации регулярного внутреннего контроля качества медицинской помощи в амбулаторных условиях хроническим больным.

Авторы:

Издание: Профилактическая медицина
Год издания: 2021
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2021.-N 9.-С.6-16. Библ. 13 назв.
Просмотров: 12