Риск-адаптированнАя терапия триоксидом мышьяка в сочетании с полностью транс-ретиноевой кислотой больных впервые выявленным острым промиелоцитарным лейкозом

Аннотация:

Нехимиотерапевтическое лечение больных острым промиелоцитарнымлейкозом (ОПЛ) с использованием сочетания полностью транс-ретиноевой кислоты (ATRA) итриоксида мышьяка (АТО) позволяет достичь более высоких показателей эффективности и выживаемости при меньшей токсичности, чем при использовании стандартных химиотерапевтических программ. Цель — анализ результатов лечения больных впервые выявленным ОПЛ по протоколу риск-адаптированного воздействия с использованием АТО и ATRA. Материалы и методы. В проспективное исследование был включен 51 больной впервые диагностированным ОПЛ в возрасте 18-76 лет. Программа терапии включала индукцию ремиссии (АТО 0,15 мг/кг в/в, ATRA 45 мг/м2 внутрь), длительность: 30-60 дней — для больных из группы низкого риска (до момента достижения ремиссии), для группы высокого риска — 60 дней с введением во 2-й и 4-й дни курса идарубицина. Консолидацию ремиссии проводили 4 курсами для группы низкого риска или 5 курсами для группы высокого риска. На всех этапах терапии выполняли мониторинг минимальной остаточной болезни методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. К группе высокого риска были отнесены 15 (29,4%) больных, к группе низкого риска — 36 (70,6%) больных. Индукционная терапия до достижения морфологической ремиссии ОПЛ выполнена у 48 (94%) больных. Молекулярная ремиссия ОПЛ достигнута у 47 (92%) больных: в группе низкого риска — у 100%, в группе высокого риска — у 80%. Ранняя летальность составила 6% (п = 3), смерть в ремиссии — 2% (n = 1). Дифференцировочный синдром (ДС) возник у 16 (31,7%) больных, ДС возникал чаще в группе высокого, чем низкого риска (соответственно 53,3 и 22,2%, р = 0,05), (отношение шансов: 4,0; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,1-14,4). ДС развивался на 1-20-е сут (медиана — 3-й сут) от начала терапии. Факторы риска развития ДС: группа высокого риска, наличие геморрагического синдрома и инфекции в дебюте заболевания. Медиана времени наблюдения для живых составила 12,9 мес. (от 2,5 до 34,3 мес.), общая выживаемость за 6 мес. составила — 92% (95% ДИ: 85-100%). Общая выживаемость больных из группы низкого риска за 6 мес. составила 100%, из группы высокого риска — 73% (95% ДИ: 54-100%), р = 0,001. Рецидивы ОПЛ не зарегистрированы, 47 (92 %) больных живы, у них сохраняется первая молекулярная ремиссия ОПЛ. Заключение. Терапия больных ОПЛ, основанная на дифференцированном подходе в зависимости от группы риска, с добавлением цитостатических препаратов лишь больным из группы высокого риска, позволила достичь в 100% случаев молекулярную ремиссию и безрецидивную выживаемость. Неудачи терапии (ранняя летальность и смерть в ремиссии) были у больных из группы высокого риска и обусловлены тяжелым состоянием больных на момент диагностики ОПЛ.

Авторы:

Издание: Гематология и трансфузиология
Год издания: 2021
Объем: 24с.
Дополнительная информация: 2021.-N 2.-С.168-191. Библ. 40 назв.
Просмотров: 14