Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца у пациентов старше 70 лет: предоперационные и операционные факторы риска

Аннотация:

Введение. Высокий риск операции у пациентов пожилого и старческого возраста с сочетанной патологией клапанов сердца и коронарных артерий обусловлен не только возрастными изменениями органов и тканей, объемом и характером хирургического вмешательства, но и тяжелой сопутствующей патологией. Целью настоящего исследования был анализ непосредственных результатов хирургического лечения с оценкой влияния различных факторов риска на показатели госпитальной летальности и вероятность развития послеоперационных осложнений. Материал и методы. Проведен анализ операций, выполненных у пациентов старше 70 лет с приобретенными пороками сердца и ишемической болезнью сердца (ИБС). Средний возраст больных составил 74,0 ±2,8 года, риск операции по шкале EuroSCORE - 7,5 ± 6,7%. Все операции проводились на базе одного отделения в период с 2011 по 2018г., во всех случаях выполнялось протезирование или реконструкция клапанов сердца в сочетании с коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения. Результаты. Общая госпитальная летальность составила 10%, а у пациентов после протезирования аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием - 6,7%. Предикторами неблагоприятного исхода среди предоперационных факторов риска были хроническая болезнь почек, высокая легочная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, низкая фракция выброса левого желудочка, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз брахиоцефальных артерий, IV функциональный класс сердечной недостаточности, ожирение и сахарный диабет. Среди интраоперационных факторов с высокой летальностью были связаны срочность и повторный характер операции, ишемическая митральная недостаточность, выраженный кальциноз клапанов сердца, узкое фиброзное кольцо аортального клапана, длительность искусственного кровообращения и пережатия аорты. Заключение. Хирургическое лечение пациентов старшего возраста с патологией клапанов сердца и ИБС дает хорошие послеоперационные результаты при условии тщательной предоперационной оценки сопутствующей патологии. У пациентов старше 70 лет необходимо стремиться к уменьшению продолжительности искусственного кровообращения и пережатия аорты, в том числе с применением для этого альтернативных методов реваскуляризации миокарда.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2021
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2021.-N 2.-С.119-126. Библ. 25 назв.
Просмотров: 23