Боль, как критерий радиочувствительности костных метастазов. Сравнительная эффективность лучевой терапии у больных с костными метастазами различной природы

Аннотация:

Выбор оптимальных доз и режимов облучения метастатических поражений скелета в различных клинических ситуациях является важнейшей задачей практической радиотерапии. Построение шкалы сравнительной радиочувствительности костных метастазов различной природы способно существенно упростить ее решение. В первой части исследования было показано, что полнота и стойкость обезболивания могут рассматриваться в качестве основного критерия радиочувствительности костных метастазов. Во второй части представлены результаты лучевой терапии больных с метастазами в скелет различных новообразований, оцененные по полноте купирования болевого синдрома. Материалы и методы. В рамках рандомизированного исследования проведено 810 курсов ЗБ-конформного или моделированного по интенсивности (IMRT/VMAT) широко-польного облучения при костных метастазах различной природы и локализации с не купируемым болевым синдромом. Дозы 13,5-26 Гр подводили за 2-4 фракции по 6,5 Гр или в режиме мелкого фракционирования до 46 Гр. Результаты. Общая эффективность облучения (полный+частичный эффект) составила 96,2%, при этом полное обезболивание достигнуто у 455 (56,2%) пациентов, а частичное — у 324 (40,0%). Рецидив болевого синдрома при последующем наблюдении диагностирован в 8,6% случаев, в среднем — через 9,5 мес. Независимыми факторами прогноза полного эффекта оказались: исходная выраженность болевого синдрома [отношение рисков (ОР): 0,48, доверительный интервал (ДИ): 0,40-0,58; р=0,0001], доза/число фракций (ОР: 1,26, ДИ: 1,07-1,50; р=0,0059) и локализация первичной опухоли (ОР: 0,95, ДИ: 0,92-0,99; р=0,0053). Шкалу сравнительной радиочувствительности костных метастазов различной природы построили с учетом частоты полного эффекта и вероятности дожития без рецидива боли на протяжении 6, 12 и 24 мес после лучевой терапии. В результате, к группе радиочувствительных были отнесены метастазы рака молочной и предстательной железы, меланомы, мочевого пузыря и примитивные нейроэктодермальные опухоли (ПНЭО) (с вероятностью полного эффекта — 60% и более), а к относительно радиорезистентным — метастазы из не выявленного первичного очага, рака толстой кишки, желудка и почки (с вероятностью полного обезболивания не выше 40%). Заключение. Более чем 95% общая эффективность лучевой терапии костных метастазов, при суммарной частоте рецидивов боли за весь период наблюдения менее 10% случаев, позволяет считать широкопольное дистанционное облучение в дозах 19,5-26 Гр, подведенных за 3^4 фракции по 6,5 Гр в течение 3-15 дней, предпочтительным методом лечения при многоочаговом характере поражения. Попытки эскалации дозы у больных с метастазами рака почки, толстой кишки, легкого, а также из не выявленного первичного очага, в случае ожидаемой продолжительности жизни более года, представляются оправданными. Цель исследования. Оценка сравнительной радиочувствительности костных метастазов различной природы и гистогенеза.

Авторы:

Издание: Вопросы онкологии
Год издания: 2021
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2021.-N 5.-С.699-706. Библ. 14 назв.
Просмотров: 19