Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА COVID-19 И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТОЦИЛИЗУМАБА У ПАЦИЕНТОВ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ К ИСХОДЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК


Аннотация:

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и пациенты, находящиеся на программном гемодиализе (ПГД), формируют группы высокого риска неблагоприятного течения новой коронавирусной инфекции. Причины высокой летальности в этих группах до конца не изучены, в текущей литературе отсутствуют данные об особенностях клинического течения COVID-19 и применения тоцилизумаба (ТЦЗ) у пациентов с СД2, находящихся на ПГД в исходе диабетической болезни почек (ДБП). ЦЕЛЬ. Выявление факторов риска (ФР) неблагоприятного исхода COVID-19 и изучение опыта применения ТЦЗ у пациентов на ПГД в исходе ДБП. В ретроспективное наблюдательное исследование включены пациенты, получавшие лечение в ГКБ №52. Период наблюдения — с 15.04.2020 по 30.07.2020. Конечные точки исследования — исходы госпитализации (выписка/летальный исход). Сбор данных осуществлялся путем анализа электронных историй болезни. В качестве независимых переменных выступали параметры/признаки: пол, возраст, индекс массы тела, время «дебют-госпитализация», сердечно-сосудистая и общая коморбидность (индекс коморбидности Charlson (CCI)), наличие кардиоваскулярного события (КВС) в рамках госпитализации, лечение пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ), степень поражения легких по данным компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК), уровень гликемии натощак при поступлении, гемодиализ-ассоциированные параметры (винтаж, тип сосудистого доступа, частота осложнений). С целью определения структуры летальности анализировались данные клинико-патологоанатомических эпикризов. В подгруппе пациентов, получавших ТЦЗ, проведен анализ времени «дебют-назначение», динамики ряда лабораторных показателей. В результате в исследование включены 53 пациента, средний возраст 68+9 лет, мужчины — 49%. Летальность в когорте наблюдения — 45%. Летальность в подгруппе получавших лечение в ОРИТ — 81 %, летальность среди находившихся на ИВЛ — 95%. Выявлена высокая сердечно-сосудистая и общая коморбидность (средний CCI 8,3±1,5 балла). Причины летального исхода (по данным аутопсий): КВС — в 37,5% (из них развившийся в ходе госпитализации острый инфаркт миокарда — в 25%), тяжелая дыхательная недостаточность — в 62,5% случаев. Независимыми предикторами летального исхода стали: нахождение пациента на ИВЛ (отношение шансов (ОШ) 106; 95% доверительный интервал (ДИ) 11,5-984; р<0,001), 3-4-я степень поражения легких по данным КТ ОГК (ОШ 6,2; 95% ДИ 1,803-21,449; р=0,005), КВС в рамках госпитализации (ОШ 18,9; 95% ДИ 3,631-98,383; р<0,001); CCI >10 баллов (ОШ 4,33; 95% ДИ 1,001 -18,767; р=0,043), уровень гликемии при поступлении натощак >10 ммоль/л (ОШ 10,4; 95% ДИ 2,726-39,802; р<0,001). Для определения риска наступления летального исхода с помощью метода логистической регрессии построена прогностическая модель с использованием в качестве переменных выявленных ФР, предсказательная ценность модели составила 92,45% (положительная прогностическая ценность — 96,5%, отрицательная прогностическая ценность — 87,5%). Методом корреляционного анализа в подгруппе пациентов, получавших ТЦЗ, определены лабораторные маркеры летального исхода (повышение уровня СРБ за 24-48 ч до летального исхода (r=0,82), снижение уровня лимфоцитов после введения ТЦЗ (r=-0,49), повышение уровня лейкоцитов и снижение лимфоцитов за 24-48 ч до летального исхода (r=0,55 и r=-0,52 соответственно)). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установлены ФР неблагоприятного исхода COVID-19 у пациентов с СД2 на ПГД в исходе ДБП. КВС явилось одной из ведущих причин летального исхода среди пациентов изучаемой когорты. С использованием выявленных предикторов построена прогностическая модель. Проанализирован опыт терапии ТЦЗ, на основании чего предложена упреждающая стратегия применения ТЦЗ у данного контингента больных.

Авторы:

Зелтынь-Абрамов Е.М.
Лысенко М.А.
Фролова Н.Ф.
Маркова Т.Н.
Белавина Н.И.
Клочкова Н.Н.
Кондрашкина С.В.
Исхаков Р.Т.
Ушакова А.И.

Издание: Сахарный диабет
Год издания: 2021
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2021.-N 1.-С.17-31. Библ. 62 назв.
Просмотров: 7

Рубрики
Ключевые слова
covid-19
анализ
аутопсия
болезнь
болезньПрофине
больные
введен
ведущие
вентиляция
винты
включениями
возраст
временная
время
выписка
высокий
выявление
выявленный
гемодиализ
гликемия
госпитализации
грудная
групп
данные
данных
диабет
диабетическая
диабетические
динамика
доверительные
доступ
дыхательная
ивл
изучение
изучению
индекс
интенсивная
интервал
инфаркт
инфекцией
искусственная
использование
исследование
история
исход
исходы
кардиоваскулярная
качества
клетки
клиники
клиническая
ключ
когорт
коморбидность
коморбидные
компьютерная
конечные
контингент
коронавирусные
корреляция
лабораторная
легкая
лейкоцитов
лет
летальная
летальность
лечение
лимфоцит
литература
логистические
маркер
массы
метод
миокард
модели
мужчин
наблюдение
наличия
наступления
натощак
неблагоприятные
недостаточность
независимые
нефропатии
новые
общая
одного
определение
определения
опыт
органов
осложнение
основание
особенности
острая
отделение
отношение
отрицательное
параметр
пациент
переменным
период
повышение
подгруппы
показатели
пола
положительные
помощи
поражение
после
поступление
почек
предикторы
предсказательная
признаки
применение
причина
проведение
проведения
прогноз
прогностическая
программного
путем
рамки
реанимация
регрессия
результата
ретроспективная
риск
риска
ряда
сахарный
сбор
сердечн
слова
случаев
снижение
события
состав
сосудистая
среда
среднего
степени
стратегия
структур
тела
терапия
течения
тип
типа
томография
тоцилизумаб
точка
тяжелая
уровень
уровни
фактор
факторы
цель
целью
ценность
частота
шансы
электронная
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 3.141.7.165)
Яндекс.Метрика