Синдром послевирусной астении (лекция)

Аннотация:

Астения — один из распространенных синдромов, встречающихся в медицинской практике при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Под астенией обычно понимают состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, частой сменой настроения, раздражительной слабостью, гиперестезией, слезливостью, вегетативными нарушениями и расстройствами сна. Отсутствие патогномоничности, самостоятельной нозологической оформленности, а также научно обоснованных подходов к объяснению этого явления приводит зачастую к его недооценке врачами, а это, в свою очередь, — к ошибкам в диагностике и лечении. Классификация астенического синдрома по этиологическому признаку несовершенна и включает в себя органическую, интоксикационную и инфекционную (Бонгефера) формы. Несомненны особенности в патогенезе синдрома астении при инфекционных болезнях, когда он связан с действием биологического агента в организме. Проявления астении в этих случаях носят более яркий характер и их можно наблюдать практически на всех стадиях процесса — продромальной, разгара и стихания инфекционного заболевания, в фазе реконвалесценции и следующем за ней периоде относительного здоровья, когда клинические проявления болезни уже полностью регрессировали. Наименее изучена астения, возникающая сразу или спустя некоторое время после вирусной инфекции и характеризуемая патологической утомляемостью, эмоциональными и неврологическими нарушениями, а также неспецифическими соматическими расстройствами. В настоящей работе мы попытались обобщить опыт ряда исследователей, а также высказать собственные суждения относительно природы клинических проявлений синдрома послевирусной астении (СПА), методологии обследования и лечения больных с этим синдромом. Первое описание симптомов послевирусной астении встречается в медицинской литературе в конце 1960-х годов . С этого времени он периодически фигурировал в медицинской печати под различными названиями — эпидемическая нейромиастения, исландская болезнь, доброкачественный миалгический энцефаломиелит , королевская независимая болезнь , эпидемический миалгический энцефаломиелит , синдром послевирусной усталости . Подобная терминологическая путаница, конечно, препятствует формированию цельного представления о характере рассматриваемой патологии. Безусловно, необходимо дать четкое определение этого синдрома, но это не так просто. Наиболее оживленные дискуссии разгорелись в отношении этиологии СПА. Публикуемые работы содержат споры между сторонниками органической природы синдрома и теми, кто следует мнению C.McEvedy и G. Beard и трактует это состояние как проявление «массовой истерии» без первичного морфологического субстрата. Обе стороны не учитывают возрастающего потока данных о биологических отклонениях при психических расстройствах. В результате эволюции взглядов на СПА подтвердилась правота исследователей, рассматривающих органическое вирусное заболевание и последующую нейропсихическую симптоматику во взаимосвязи. A.David et al. высказали мнение о том, что вирусы являются неспецифическими биологическими стрессорами . Биологический эффект вирусемии сопровождается увеличением концентрации оксикетостероидов в моче и нарушением печеночного клиренса кортизола. В конечном счете эти метаболические процессы влияют на азотистый обмен. Постепенное восстановление баланса азота происходит позже, в послеинфекционный период, когда исчезают клинические проявления острого заболевания . И все эти изменения, возможно, обусловливают природу СПА. По другой теории, поддерживаемой в настоящее время большинством исследователей, в основе СПА лежит длительная персистенция вирусов, при этом не отвергается и метаболическая концепция.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2021
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2021.-N 5.-С.678-682. Библ. 41 назв.
Просмотров: 21