Хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии при склерозе гиппокампа

Аннотация:

Хирургия является эффективным методом лечения фармакорезистентной височной эпилепсии, обусловленной склерозом гиппокампа. Ао сих пор нет четкого и единого мнения о преимуществах и недостатках отдельных методов хирургического лечения. Цель исследования. Провести анализ и сравнение исходов лечения больных с мезиальным темпоральным склерозом после антеромедиальной височной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии, включая приступы, а также качество жизни пациентов после операции. Материал и методы. Выполнено 103 оперативных вмешательства у 101 пациента (возраст от 16 до 56 лет (медиана 28 лет)). Преобладали женщины — 1,45:1. Антеромедиальная височная лобэктомия выполнена 49 (47,6%) пациентам. Селективная амигдалогиппокампэктомия проведена 54 (52,4%) пациентам, из них 30 прооперированы с применением технологии burr hole — субвисочный доступ через фрезевое отверстие диаметром 14 мм. Исходы хирургического лечения оценивались по шкале Engel. Длительность наблюдения составила от 2 до 8 лет, медиана — 4 года. Результаты. Через 2 года после операции исход Engel I зафиксирован в 74 (72%) наблюдениях, Engel II, III и IV — в 20 (19,4%), 6 (5,8%) и 3 (2,9%) соответственно. Исход Engel I достигнут после антеромедиальной височной лобэктомии (68%), селективной амигдалогиппокампэктомии со стандартными доступами (75%), а с использованием субвисочного burr Но1е-доступа — в 80% случаев. Нейрокогнитивные нарушения в группах антеромедиальной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии не различались, в то время как de novo психические отклонения преобладали у пациентов группы с антеромедиальной лобэктомией (р<0,05). Выраженные изменения полей зрения после применения технологии субвисочного burr hole доступа отсутствовали. У остальных пациентов эти нарушения встречались в 36,2% случаев (р<0,05). Зафиксировано 8 (7,8%) послеоперационных осложнений: 5 (10,2%) после передней височной лобэктомии, 3 (5,5%) после селективных операций из стандартных доступов. В группе больных, оперированных по методике burr hole, осложнений не было. Заключение. Селективная амигдалогиппокампэктомия не уступает по эффективности антеромедиальной лобэктомии и при этом ассоциирована с меньшим риском развития осложнений и нежелательных последствий.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2021
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2021.-N 5.-С.31-40. Библ. 26 назв.
Просмотров: 17