Минздрав изменил рекомендации по диагностике, лечению и профилактике COVID-19. Гид по поправкам для врачей

Аннотация:

Предлагаем гид по поправкам для врачей по изменениям в версии 12 Методрекомендаций по COVID-19*. Юрист сравнила новую версию с прежней и выделила только те правила, которые скорректировали. В приложениях - особенности диагностики и правила лекарственной терапии жизнеугрожающих микозов, которые теперь нужно отслеживать, и памятка для врачей по рациональной кислородотерапии. Изменили подход к подтверждению ковида. Из раздела «Подтвержденный случай COVID-19» исключили пункт о положительном результате на антитела класса IgA, IgM или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией. Теперь надо применять только один критерий - положительный результат определения РНК SARS-CoV-2 методом амплификации нуклеиновых кислот или антигена SARS-CoV-2 методом иммунохрома-тографии вне зависимости от клинических проявлений. Детализировали признаки заболевания Клинические проявления ковид-инфекции вынесли в отдельный раздел - «Клинические особенности». Раньше клинические проявления фрагментами были включены в другие разделы. Признаки заболевания детализировали:Инкубационный период от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. Наличие клинических симптомов ОРВИ: - повышение температуры тела - более чем в 90 процентов случаев; - кашель сухой или с небольшим количеством мокроты - в 80 процентах случаев; - одышка - в 30 процентах случаев, наиболее тяжелая к 6-8-му дню; - утомляемость - в 40 процентах случаев; - ощущение заложенности в грудной клетке - свыше 20 процентов случаев. Возможны боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Первыми симптомами также могут быть миалгия (11 процентов), спутанность сознания (9 процентов), головные боли (8 процентов), кровохарканье (2-3 процента), диарея (3 процента), тошнота, рвота, сердцебиение, в том числе без повышения температуры. Эпределили клинические варианты и проявления VID-19: ОРВИ - поражение только верхних отделов дыхательных путей; пневмония без дыхательной недостаточности; острый респираторный дистресс-синдром - пневмония с острой дыхательной недостаточностью; сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок; ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии. Гипоксемия (Sp02 менее 88 процентов) развивается более чем у 30 процентов пациентов. Скорректировали диагностику Обновили разделы по лабораторной и лучевой диагностике ковида.Лабораторная диагностика. Первое новшество - теперь не нужно обследовать на РНК SARS-CoV-2 пациентов без признаков инфекции, которые за 14 дней до обращения за медпомощью: - вернулись из зарубежной поездки; - близко контактировали с гражданами, которые были на карантине и потом заболели; - близко контактировали с пациентами, у которых лабораторно подтвердили диагноз ковида. Раньше эти сведения в эпиданамнезе служили показаниями для обследования. Второе новшество - при биохимическом анализе крови надо определять уровень тропонина, чтобы выявлять повреждения миокарда. Третье новшество - в Рекомендации включили диагностику инвазивного аспергиллеза и инвазивного кан-дидоза. Доведите до врачей, какие пациенты попадают в группу риска, на какие клинические признаки ориентироваться при выявлении микозов и какие исследования назначать (памятки в приложениях 1 и 2). Аспергиллез и кандидоз -основные жизнеугрожающие микозы у больных ковидом, которых лечат в ОРИТ. Лучевая диагностика. Определили, что компьютерную томографию стоит назначать в двух новых случаях. Первый - если есть клинические и инструментальные признаки дыхательной недостаточности. Второй - чтобы провести дифференциальную диагностику с другим заболеванием. Уточнили тактику и предложили новые лекарственные схемы. Симптоматическое лечение. Жаропонижающим препаратом первого выбора для беременных определили парацетамол - по 500-1000 мг до четырех раз в день, не более 4 г в сутки. Патогенетическое лечение. Беременным разрешили назначать генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), если потенциальная польза превышает риск. Раньше это считали нежелательным. Уточнили критерии и сроки назначения ГИБП: учли особенности течения заболевания при заражении дельта-штаммом SARS-CoV-2 - раннее развитие гипериммунной реакции и массивного поражения легких. Амбулаторную терапию рекомендовали начинать на ранних этапах. Алгоритмы прописали в виде альтернативных схем, которые включают ГИБП или ГКС (приложения 8-2 к Рекомендациям). Добавили новую комбинацию для случая, если монотерапия антагонистами рецептора ИЛ-6 или блокатором ИЛ-6 оказалась неэффективной: Шаг 1. Назначить антагонист рецептора ИЛ-6 - тоцилиумаб, сарилумаб или левилимаб.

Авторы:

Издание: Здравоохранение
Год издания: 2021
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2021.-N 11.-С.12-24. Библ. 0 назв.
Просмотров: 18