Преобразование имплантатов «на уровне кости» в имплантаты «на уровне десны»

Аннотация:

Производители двухкомпонентных имплантатов сегодня предлагают специальный промежуточный имме-диат-абатмент, который устанавливается на имплантат непосредственно во время операции и не подлежит дальнейшему удалению. Этот элемент превращает имплантат «на уровне кости» в имплантат «на уровне десны». В статье представлен клинический пример использования промежуточного абатмента. С первых дней современной имплантологии сосуществовали две разные конструкции дентальных имплантатов. Имплантаты, предназначенные для одноэтапной хирургии, состоят из двух различных частей одного корпуса: шероховатой резьбовой части, контактирующей с костью, и гладкой шейки, контактирующей с десной. Десневая манжета, формирующаяся вокруг шейки в процессе приживления имплантата, не нарушается на последующих этапах протезирования, поскольку соединение с супраконструкцией находится на уровне десневой борозды. Эта конструкция известна как имплантат «на уровне десны» (tissue level implant). С биологической точки зрения преимущество такой конструкции состоит в отсутствии микрозазора между костной и десневой частью имплантата. Неудобство состоит в том, что высота шейки имплантата предопределена, ее нельзя подобрать соответственно местным условиям мягких тканей. Поскольку такая конструкция имплантата не допускает адаптации к реальной толщине десны, эстетические результаты не всегда оправдывают ожидания. Можно обойти эту трудность, поместив имплантат в субкрестальное положение, однако заглубленное положение границы между десневой и костной частями имплантата приводит к необратимой физиологической потере костной массы . Системы имплантатов для двухэтапного восстановительного лечения состоят из двух основных частей: внутрикостного имплантата и трансгингивального абатмента. Переход между имплантатом и абатментом находится в непосредственной близости к альвеолярному гребню, и эта конструкция называется имплантат «на уровне кости» (bone level implant). На втором этапе лечения, после удаления формирователя десны, ортопед имеет возможность выбрать адекватную высоту абатмента, соответствующую толщине мягких тканей. Это позволяет точно подобрать тип и дизайн абатмента в соответствии с реальным состоянием мягких тканей. Однако с биологической точки зрения такая конструкция имеет два недостатка. Во-первых, на уровне кости имеется микрозазор между шейкой имплантата и ортопедическим абатментом, во-вторых, несколько раз на этапе протезирования нарушается десневая манжета в процессе установки слепочных абатментов и временных реставраций. Эти местные раздражающие факторы провоцируют апикальную миграцию мягкотканного соединительного узла и последующую кратерообразную резорбцию кости . Чтобы избежать деструкции и миграции десневой манжеты, было предложено немедленно после установки имплантата на уровне кости фиксировать постоянный абатмент, который не будет сниматься с имплантата в процессе протезирования. Данная техника получила название «один абатмент - один раз» (one abutment - one time) [8]. Клинические исследования продемонстрировали эффективность этого метода по сравнению с многократной сменой формирователей десны и ортопедических компонентов на этапах снятия оттиска и фиксации реставраций [8, 3, 13]. Вплоть до недавнего времени считалось, что мультиюниты (Multi-units), разработанные для фиксации протяженных протезов, являются оптимальной конструкцией абатментов для техники «один абатмент - один раз». Они действительно обеспечивают «перемещение» рабочей плоскости протеза от уровня кости к уровню мягких тканей и не нарушают первоначально сформированный контур десны в процессе протезирования. Однако мультиюниты громоздки и не подходят для фиксации одиночных реставраций, особенно в узких межзубных пространствах [71.

Авторы:

Издание: Новое в стоматологии
Год издания: 2021
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2021.-N 6.-С.54-59. Библ. 0 назв.
Просмотров: 20