Взаимосвязь электрической нестабильности миокарда и постинфарктного ремоделирования у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Аннотация:

Целью работы являлось изучение клинической ценности маркеров электрической нестабильности миокарда в совокупности с эхокардиографическими показателями для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в постинфарктном периоде. В исследовании участвовали 118 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (HMnST) с гемодинамически значимым стенозом одной коронарной артерии. Всем пациентам было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧKB) со стентированием инфаркт-связанной артерии. На 7-9-е сутки, через 24 и 48 нед лечения проводили холтеровское мониторирование электрокардиограммы, включавшее анализ поздних потенциалов желудочков, дисперсии длительности интервала QT, турбулентности ритма сердца (ТРС) и вариабельности ритма сердца (ВРС), хронотропной нагрузки сердца (ХНС). Исходно и на 12-й неделе постинфарктного периода всем больным была проведена эхокардиография с расчетом индексов конечного диастолического (иКДО) и систолического объемов (иКСО) для верификации признаков ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ). Критерии патологического ремоделирования ЛЖ: прирост иКДО >20% и/или иКСО >15% через 12 нед после HMnST. Группу больных без ремоделирования ЛЖ "Р(-)" составили 79 (67%) человек, в группу с признаками патологического ремоделирования ЛЖ «Р(+)» вошли 39 (33%) пациентов. Качество жизни пациентов и достижение конечных точек оценивали на протяжении 144 нед. В группе "Р(-)" к 48-й неделе наблюдалась более выраженная стабилизация электрических процессов в миокарде, о чем свидетельствуют снижение HFLA на 12% (р=0,004) и рост параметра RMS в 4 раза (р=0,047). Только в этой группе фиксировалось восстановление барорефлекторной чувствительности - патологическая ТРС к окончанию активного лечения снизилась с 20 до 5% (р=0,002). Стабилизация длительности фазы реполяризации в различных участках миокарда активнее происходила у пациентов без патологического ремоделирования, о чем свидетельствует снижение disp QTa (р=0,009), disp QJe (р=0,03), sd QTa (p=0,006), sd QTe (p=0,009). Этого не наблюдалось в группе "Р(+)". Восстановление вагосимпатического баланса за счет нивелирования симпатической составляющей также наиболее эффективно происходило в группе «Р(-)», что нашло отражение в увеличении уровня спектральных и временных показателей ВРС (р<0,05). В обеих группах регистрировалось снижение ХНС к 24-й неделе (р=0,047 и р=0,006), однако только в группе «Р(-)» регресс ХНС сохранился и к 48-й неделе (р=0,006). Больные группы «Р(-)» отмечали высокое качество жизни (р=0,03) в отличие от лиц группы «Р(+)». Конечные точки чаще регистрировались в группе «Р(+)»: 87,1% против 27,8% (отношение шансов 11,8; 95% доверительный интервал4,6-30,8; р=0,00001). Патологическое ремоделирование миокарда в раннем постинфарктном периоде ассоциируется с электрофизиологической нестабильностью миокарда, что ведет к развитию ССО и низкому качеству жизни больных HMnST.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2021
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2021.-N 10.-С.14-25. Библ. 20 назв.
Просмотров: 21