Особенности упреждающей противовоспалительной терапии левилимабом при COVID-19

Аннотация:

Цель. Изучить особенности применения левилимаба у пациентов с COVID-19 для оптимизации упреждающей противовоспалительной терапии. В одноцентровое ретроспективное наблюдательное контролируемое исследование включили 75 человек с COVID-19 среднего возраста 58,6 года, которые получили левилимаб на 9,0 [7,0-12,0] день болезни в/в (71%) или п/кож (29%) в дозе 324 мг. 10 (14%) пациентам лечение усилили тоцилизумабом, 14 (19%) человек получили только левилимаб без дексаметазона. Контрольная группа - 29 человек (левилимаб не применяли), полностью сопоставима. Ежедневно оценивали уровни лейкоцитов, лимфоцитов, С-реактивного белка (СРБ), ферритина, фибриногена, креатинфосфокиназы (КФК), D-димера. Исходно и в динамике определяли процент поражения легких на КТ. Конечной точкой выбран перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Статистическая обработка проводилась при помощи программы Statistica v. 12 (StatSoft, США), риск перевода в ОРИТ оценивали по методу кумулятивных пропорциональных рисков Каплана-Майера с моделью пропорциональных интенсивностей Кокса с расчетом относительного риска с 95%-м доверительным интервалом (RR [CI]). Оценку динамики статуса в зависимости от способа и режима введения левилимаба проводили по шкале из семи пунктов (семи категориальной шкале), одобренной Всемирной организацией здравоохранения. В результате больных с летальным исходом в исследовании не было. В результате применения левилимаба снижался риск перевода в ОРИТ, значимыми кофакторами оказались наличие ожирения (RR = 11,09 [1,29-95,72]) и процент поражения легочной ткани на КТ (RR = 1,06 [1.01-1.13]). Целевая группа пациентов для терапии левилимабом: среднетяжелое течение COVID-19, до назначения глюкокортикостероидов (ГКС), до 10-го дня болезни, максимальное повышение температуры тела в анамнезе <38,5°С, поражение легочной ткани на КТ на момент принятия решения о терапии <40%, активность КФК <300 Ед/л. Терапия левилимабом предпочтительна для больных сахарным диабетом, ожирением, тяжелой артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Для надежного купирования синдрома избыточного высвобождения цитокинов оптимальным является внутривенное введение левилимаба в дозе 324 мг. Левилимаб имеет равносильные положительные эффекты как при совместном применении с ГКС, так и при самостоятельном использовании. Применение левилимаба без ГКС приводит к меньшей гипергликемии и отсутствию лейкоцитоза. Для решения вопроса о назначении левилимаба и контроля терапевтического эффекта препарата наиболее надежны следующие лабораторные маркеры: абсолютное число лимфоцитов, уровень СРБ и фибриногена, активность КФК. Определение активности лактатдегидрогеназы, ферритина, тромбоцитов. D-димера не давало надежной информации о купировании системного воспаления.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни
Год издания: 2021
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2021.-N 3.-С.14-23. Библ. 18 назв.
Просмотров: 14