ВАЖНЫЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ В ОНКОЛОГИИ

Аннотация:

По данным Международного агентства ВОЗ по изучению рака, в 2020 году в 185 странах мира было зафиксировано более 19 миллионов новых случаев злокачественных новообразований. К 2040 году эта цифра может достигнуть 28,4 млн. Сбудется ли этот прогноз, во многом зависит от способности систем здравоохранения контролировать ситуацию. Проблемы и перспективы развития современной онкологии обсуждались на IV Международном форуме по онкологии и радиотерапии «For Life — 2021», прошедшем в Москве 21-24 сентября. Форум был организован Ассоциацией онкологов России, Ассоциацией директоров институтов и центров онкологии и радиологии стран СНГ и Евразии, НМИЦ радиологии и другими профессиональными и общественными организациями при поддержке Минздрава России. Мероприятие было приурочено к 150-летию выдающегося хирурга, основателя русской онкологической школы ПА. Герцена. Он был блестящим педагогом и учил своих студентов критическому мышлению, умению наблюдать и оценивать факты, отметил в своем приветствии к форуму главный онколог Минздрава России Андрей Каприн. И участники форума также следуют принципам ПА. Герцена. Более 7000 специалистов: онкологов, химио- и радиотерапевтов, эндоваскулярных хирургов, организаторов здравоохранения, медицинских сестер, радиотехнологов из России, Японии, Австрии, Венгрии, Казахстана — приняли участие в мероприятии очно и онлайн, чтобы обсудить весь спектр задач в сфере онкологии — от профилактики до реабилитации. На секции медицинских сестер онкологического профиля, ставшей знаковым событием форума, обсуждались приоритетные задачи и функции специалистов сестринского дела на разных этапах оказания помощи, безопасность и качество сестринской практики. Заседание вели главная медсестра МНИОИ им. П.А. Герцена Наталья Зарубина и старшая медицинская сестра отделения предлучевой топометрии, реализации, контроля качества лучевой терапии МНИОИ им. П.А. Герцена Ольга Сарочан. Доклад старшей медсестры отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена Раисы Бурденковой, открывший работу секции, был посвящен раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ), одного из самых распространенных онкологических заболеваний (21% всех случаев злокачественных новообразований у женщин). Риск развития РМЖ увеличивается с возрастом, отметила докладчик, и достигает максимума в 55-65 лет. Раннее наступление менархе (до 12 лет), поздние роды (после 28 лет) — это факторы риска, как и наличие заболевания у кровных родственников. Риск возрастает при продолжительном и непрерывном использовании оральных контрацептивов, мастопатии, сопутствующих онкологических заболеваниях (риск РМЖ в 2 раза выше у женщин, страдающих карциномой эндометрия или яичника). В списке факторов, повышающих вероятнос ть развития заболевания, частое потребление алкоголя, ионизирующая радиация, гипотиреоз, ожирение (у женщин, страдающих ожирением, после наступления менопаузы риск развития рака молочной железы в 1,5-2 раза выше), сахарный диабет. Задача ранней профилактики состоит в том, чтобы предупредить заболевание, воздействуя на управляемые риски развития патологии, сказала Р. Бурденкова. Такими мерами могут быть своевременные роды, грудное вскармливание, нормализация питания и веса. А регулярные осмотры у маммолога, скрининги позволят обнаружить болезнь на ранних стадиях и добиться полного излечения. Сотрудники отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена регулярно участвуют в так называемых онкопатрулях, выезжая в регионы России. Цель этих мероприятий — охватить скринингом как можно больше женщин. Огромное значение для своевременного выявления РМЖ имеют самообследования, и объяснить их важность, обучить правильному и последовательному самоосмотру— задача медицинских сестер. В онкологии действия врача и медсестры трудно разделить на манипуляции по уходу и лечебные процедуры, отметила в своем докладе старшая медицинская сестра отделения опухолей молочной железы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова МЗ РФ Ольга Зволянская. Лечебные процедуры — важный компонент ухода, а мероприятия по уходу часто имеют лечебное значение. Медсестры отделения проводят лекарственную терапию, назначенную врачом, обследования, принимают участие в диагностических мероприятиях, обучают правильной подготовке к ним, оказывают пациенткам с РМЖ психологическую и эмоциональную поддержку, осуществляют уход после операции, помогают подобрать правильный компрессионный трикотаж и др. В дневном стационаре НМИЦ медсестры проводят иммунную, таргетную и химиотерапию. Лечение часто сопровождается побочными эффектами, рассказать о них пациенту, научить методам профилактики, купировать, если предотвратить не удалось, — задачи медсестры. У многих пациенток через несколько недель после процедуры развивается алопеция, которая проходит лишь через 3-6 месяцев после завершения лечения. При проведении химиотерапии в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова для профилактики выпадения волос используют специальный охлаждающий шлем, который надевают за полчаса до процедуры, оставляют на всю процедуру и снимают через полтора-два часа после ее завершения. Инновационная методика помогает предотвратить алопецию. У перенесших мастэктомию часто отмечаются нарушения осанки, снижение емкости легких, болевой синдром, ослабление мышц плеча и кисти, нередки психологические проблемы. Подбор оптимальной программы реабилитации для таких пациенток — задача мультидисци-плинарной команды. Программа может включать лечебную и дыхательную гимнастику для уменьшения послеоперационных отеков, антистресс-терапию. Медсестра нередко выполняет роль консультанта по образу жизни—помогает подобрать адекватную физическую нагрузку, правильное питание, обучает мерам профилактики травм, верному уходу за послеоперационными рубцами. В последние годы, отметила О. Зволянская, в НМИЦ им. Н.Н. Петрова существенно возросла доля операций, при которых одновременно с мастэктомией проводится реконструкция молочной железы с использованием методик пластической хирургии. По возможности выполняются органосохраняющие вмешательства, удаляется только очаг опухоли с небольшим количеством окружающих тканей. Эти подходы помогают повысить качество жизни женщин после операции, улучшить их психологическое состояние. Новым технологиям при проведении химиотерапии посвятила свое выступление медсестра дневного стационара №1 Республиканского клинического онкодиспансера Минздрава Республики Татарстан Екатерина Майорова. Как рассказала докладчик, для разведения таргетных препаратов в подразделении в тестовом режиме используется четырехканальный компаундер для смешивания лекарственных средства для инфузионной терапии. Оборудование позволяет провести смешивание в стерильных условиях с высокой точностью по заданным параметрам автоматически, без соприкосновения растворов с окружающей средой. Использование компаундера сокращает продолжительность процедуры химиотерапии и пребывания пациента в дневном стационаре, снижает нагрузку на персонал, экономит расход амульных препаратов, средства клиники и время персонала. Пациенты получают точную дозу препарата, назначенную врачом. Интересный опыт был представлен в докладе медсестры отделени я противоорухолевой лекарственной терапии Якутского республиканского онкологического диспансера (ЯРОД) Евдокии Басыиной. Медсестры отделения много внимания уделяют педагогической деятельности. Они обучают пациентов диспансера, рассказывают им об особенностях течения заболевания, принципах лечения и методах профилактики осложнений терапии. С 2018 года медсестры ЯРОД в формате телеконсультаций проводят обучение коллег из ЦРБ отдаленных районов республики принципам безопасного введения цитостатиков и организации питания при химиотерапии. Участвуют медсестры диспансера и в работе выездных бригад в рамках арктических десантов: вылетают в отдаленные улусы, проводят мастер-классы для медиков по уходу за порт-системами, профилактике экстравазации, порядку действия при ее возникновении. Принципы лечения боли в Самарском областном клиническом онкодиспансере (СОКОД) стали темой выступления старшей медсес-ры отделения обезболивания Юлии Исмагиловой. Для лечения хронической боли нарастающей интенсивности в диспансере применяют анальгетики по трехступенчатой схеме — так называемой анальгетической лестнице ВОЗ. Схема предполагает начало терапии с высоких доз слабого препарата, с переходом на низкие дозы более сильных лекарственных средств. Постепенный переход от одной ступени к другой не обязателен, отметила докладчик, пациентус сильно выраженным болевым синдромом могут быть сразу назначены сильнодействующие опиоиды. Терапия боли в СОКОД подбирается каждому пациенту индивидуально на основании карты оценки интенсивности боли. Карта заводится при поступлении в стационар при предъявлении пациентом жалоб на боль. Далее уровень боли оценивается медсестрой не реже двух раз в день. При диспансерном наблюдении оценка боли проводится врачом совместно с медицинской сестрой при каждом визите. Помимо лекарственной терапии боли, которую медсестра проводит по назначению врача, имеются и другие способы обезболивания, применяемые медсестрой самостоятельно: отвлечение внимание, изменение положения тела, применение холода или тепла, растирание, расслабление. Если интенсивность боли оценивается как сильная, а адекватный контроль не достигается применением препаратов второй ступени, то пациентами занимается отделение обезболивания, которое было открыто в СОКОД в 2016 году. Несмотря на то, что медсестры не назначают лечения, их роль в контроле боли огромна, отметила Ю. Исмагилова. Медсестра прекрасно знает весь цикл боли, контролирует правильность применения препаратов, знает, как работает то или иное средство, может провести вместе с пациентом текущую оценку адекватности обезболивания, помогает вернуть пациенту достойное качество жизни. Применение эндоскопических вмешательств — обычная практика в современной онкологии, обеспечивающая меньшую травматизацию, раннее восстановление, менее выраженный болевой синдром по сравнению с операциями, выполненными происходит ее смена. Из-за высокого риска разгерметизации раны в отделении применяют не сменный, а постоянный режим использования метода — всего за время лечения повязка меняется 4-5 раз. Внедрение цифровых технологий в сестринскую практику — не модный тренд, а необходимость. Онкологические медсестры ежедневно получают для анализа и использования огромное количество информации, что практически невозможно обработать традиционным способом. В НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева все сестринские документы были заменены электронными, за исключением журналов учета наркотических средств. Об этом рассказала медицинская сестра ОАРИТ Елена Дракунова. Использование программы «1С: аптека» позволило объединить в единый процесс учет и применение лекарств и расходных материалов, облегчить анализ и оптимизировать расход лекарственных средств. В информационной системе клиники есть все истории болезни, система может формировать различные отчеты, например, по осложнениям катетеризации, перечень запланированных на определенные дату вмешательств и т.д. На каждую операцию оформляется чек-лист, который отражает готовность анестезиологической, операционной, хирургической бригад. В чек-листе отмечаются неполадки оборудования, указывается время поступления пациента в операционную, его состояние и другие данные. Разработана и внедрена карта течения анестезии: документ позволяет автоматически собирать данные операционного мониторинга, напоминать о введении препаратов. Экономия времени персонала путем внедрения цифровой документации составила 40%, это увеличило пропускную способность операционных, повысило эффективность работы персонала. Помимо лекарственной, инфекционной и хирургической безопасности, огромное влияние на качество медицинской деятельности оказывает преемственность медицинской помощи, ведь перевод пациента из одного подразделения в другое, от одного специалиста к другому — это передача клинической ответственности. В Иркутском областном онкологическом диспансере эта задача решается с помощью электронного сестринского документооборота. Как представила в своем докладе главная медсестра диспансера Лариса Храмова, в информационной системе диспансера был создан блок сестринской документации — электронный сестринский дневник. Сегодня все медсестры отделений снабжены планшетами. Каждая из них, зайдя в систему под личным логином и паролем, отмечает в сестринском дневнике результаты осмотра пациента, проведенные перевязки, смены катетера, оценки интенсивности боли и др. Информация автоматически заносится в другие документы — карту пациента, сестринские листы оценки и др. Назначение, сделанное врачом, автоматически попадает и в сестринскую документацию. Медсестре нужно лишь распечатать список назначений, а в конце смены — зайти в дневник медсестры под своим логином и паролем и сделать отметки о выполненных манипуляциях. Любой пациент на приеме у врача испытывает тревогу, а во время визита онколога — в особенности. Тревожность почти всегда является следствием дефицита информации, отметила в своем докладе старшая операционная медсестра НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Елена Корнеева. Снизить тревожность несложно, если уметь правильно общаться, адекватно оценивать ситуацию и верно информировать пациента. Когда пациента воспринимают как пассивный объект лечения, не дают информации о ходе терапии, у него возникают подозрения, неуверенность, сомнения в компетентности врача и медсестры. И, наоборот, предоставление пациенту максимально объективной информации о ходе лечения формирует доверие и дух сотрудничества, разрушает сомнения и страхи. У пациента может быть разное отношение к собственному заболеванию. Обычно выделяют три типа: прагматический — когда человек понимает суть происходящего, находится в активном деловом контакте с медиками; гипергностический — пациент переживает болезнь ярко, гипертрофировано, он излишне нервичает и тревожится; гипогностический — пациент не принимает своего состояния всерьез, игнорирует болезнь. Задача медсестры — находясь рядом с пациентом, менять его отношение к болезни на более продуктивное. Безусловно, сообщение плохих новостей — самый тяжелый момент в общении с пациентом. Обычно эту обязанность берет на себя врач, но пациенты и родственники нередко просят именно медсестру предоставить им всю информацию. Отвечая на их вопросы, важно учитывать несколько моментов: прежде всего, медсестра должна быть осведомлена о том, какие данные были уже сообщены врачом, кроме того, ей следует учитывать тип личности пациента, социокультурные особенности семьи. В НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева используют специальный протокол для сообщения плохих известий. Делать это важно в спокойной обстановке, располагая достаточным временем и хорошо изучив историю болезни пациента. Сообщать информацию нужно, избегая сложных медицинских терминов, проявляя тактичность и эмпатию; жесты, мимика медицинского работника должны соответствовать ситуации. Важно дать понять пациенту, что его эмоции всегда уместны, что у него есть время прочувствовать и обдумать полученную информацию. Процесс лечения, ухода за пациентом не ограничивается медицинскими манипуляциями, сказала в заключение Е. Корнеева. Очень важно в любой ситуации видеть в пациенте личность, стремиться понять, наладить контакт, поддержать и, тем самым, облегчить его состояние. Этому, как и многим другим профессиональным навыкам, можно и нужно учиться.

Авторы:

Издание: Сестринское дело
Год издания: 2021
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2021.-N 7.-С.21-24. Библ. 0 назв.
Просмотров: 51