СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ СОВРЕМЕННОГО ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ

Аннотация:

По данным Всемирной организации здравоохранения, злоупотребление алкоголем ежегодно приводит к 2,5 млн случаев смерти, из них 320 ООО тысяч молодых людей в возрасте 15-29 лет умирают от причин, связанных с алкоголем, что составляет 9% всех случаев смерти в этой возрастной группе. Для нашей страны эта проблема сохраняет свою актуальность многие десятилетия. Только в Санкт-Петербурге в 2018 на диспансерный учет были поставлены 4783 человек с психическими заболеваниями (89,4 на 100 ООО населения), из которых 2818 случаев психотических расстройств (распространенность 52,7 на 100 000 населения). Психотические расстройства, связанные с алкоголизмом и осложняющие алкогольную зависимость, встречались в 786 случаях (14,7 на 100000 населения), а алкогольные психозы — 115 случаев (2,1 на 100 000 населения). С пациентами, страдающими алкогольной зависимостью, сталкиваются медицинские сестры практически всех специальностей, что и вызвало интерес к этой теме бакалавра сестринского дела НА. Пузырева. Он провел исследовательскую работу, выводы которой представил в своем дипломном труде. По материалам его дипломной работы, выполненной на кафедре сестринского дела Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, написана данная статья. ВОЗРАСТ. Проблема употребления психоактивных веществ, преимущественно алкоголя, к сожалению, актуальна уже для 10-летних детей. В 2018 году, по официальным данным, в нашей стране эти вещества употребляли 217,1 на 100 000 населения раннего подросткового возраста. Среди лиц от 15 до 17 лет этот показатель составлял 1,6 на 100 000 подростков. В возрасте 18-19 лет ряды пробующих себя на ниве потребления ПАВ в городе несколько снижается (на 38,4%), а в сельской местности продолжает расти, но уже меньшими темпами. В нашем исследовании принимали участие только взрослые респонденты, 83,1% из них — мужчины. По литературным данным, финальная стадия хронического алкоголизма встречается уже среди пациентов 18-20 лет, но максимум приходится на лиц от 40 до 59 лет. В данной возрастной группе максимально выражены не только сама алкоголизация, но и обусловленные ею алкогольные психозы, причем среди горожан преобладают мужчины, а в сельской местности — женщины. Среди 307 респондентов, принявших участие в анкетировании, максимальную долю составляли лица от 46 до 55 лет (31 %), а наименьшая доля (6%) — это лица молодого возраста, что справедливо для обеих тендерных групп. Только среди лиц от 36 до 45 лет доля мужчин на 10,5% больше. Согласно полученным нами данным, у мужчин процент алкоголизации увеличивается с каждым годом и снижается в пожилом возрасте. Среди женщин, наоборот, алкоголизация возрастает с возрастом. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ. Большинство (45,5%) пациентов, страдающих бытовым пьянством, никогда не состояли в браке, 19,8% разведены. Улиц с хроническим алкоголизмом семейный статус несколько лучше: большинство состоят в браке (47,7%), разведены 27,9% и 3,8% овдовели. На распределение лиц с алкогольными психозами семейный статус не влияет. Практически 75,3-82,8% зависимых от алкоголя пациентов проживают в своей или родительской семье. По данным нашего исследования 93,1% респондентов состоят в браке. 58,3% респондентов выросли в полной родительской семье. Среди зависимых родственников у респондентов, выросших в полных семьях, наибольшую долю составили зависимые сестры и братья (8,2%) или дети (5,6%) соответственно. Иные члены семьи, имеющие зависимости, отсутствовали у 17% респондентов, выросших с обоими родителями. Среди зависимых родственников у респондентов, выросших в неполных семьях, наибольший процент составили зависимые родители (15,6 %), супруги (6,2%). Респонденты, которые не знают о зависимостях своих родственников, составили 62,5%. СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС. Согласно литературным данным, хронический алкоголизм препятствует адекватной социализации пациента. Более половины (58,4%) респондентов с бытовым пьянством не работают, существуя на иждивении членов семьи. Самостоятельно зарабатывают 38,2% бытовых пьяниц, 48,9% хронических алкоголиков и 48,3% лиц с алкогольными психозами. Остальные живут на чьем-то иждивении, получают социальные пособия по инвалидности или по возрасту. Не имея источников постоянного дохода, такие люди совершают преступления, в том числе с корыстными мотивами. Почти каждое третье преступление (32,4 %) совершено в состоянии алкогольного опьянения. По нашим данным, большинство пациентов (66,7%) имеют постоянную работу, то есть больше доли неработающих пациентов с алкогольной зависимостью. Возможно, это объясняется спецификой базы исследования (все респонденты являются получателями платных медицинских услуг среднего ценового диапазона). ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ По данным специальной литературы, среди работающих зависимых от алкоголя лиц 43,5% являются рабочими в промышленности, лесном хозяйстве и на транспорте, 24% — безработные. В 3 раза чаще, чем среди населения в целом, встречаются работники промышленности, транспорта, связи и лесного хозяйства, а среди учащихся и студентов в 2 раза чаще регистрируется бытовое пьянство. В 7 раз больше доля безработных, страдающих алкогольными психозами. Среди пациентов, принявших участие в нашем исследовании, 43,1 % мужчин отслужили срочную службу в рядах российской (советской) армии. Наибольшую долю (23,1%) имели респонденты, работающие в промышленности, а доля безработных меньше всего на 2,7%. Остальные респонденты распределены по прочим сферам деятельности: от транспорта (11,7%) до военной сферы, здравоохранения и образования, где занято по 1,3%. АКЦЕНТУАЦИИ ЛИЧНОСТИ. Акцентуации характера — это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. С целью изучения распространенности акцентуаций личности среди пациентов наркологического стационара (отделения) проведено тестирование респондентов по методике Леонгарда. В 97% случаев акцентуации выявлены. Наибольшую долю в структуре акцентуаций личности имеет демонстративный тип (25,7%), второе, третье и четвертое ранговые места имеют возбудимый (15%), тревожный (12,5%) и застревающий (12%) типы. Лидирующим типом акцентуации личности является демонстративный, включающий артистизм, подвижность, эмоциональную живость и ипохон-дричность. С возрастом доля лиц с демонстративным типом поведения уменьшается, максимум отмечается в группе лиц моложе 25 лет (47%). Возбудимый тип, характеризующийся неконтролируемостью, неуправляемостью поведения, что выражается в крайней раздражительности, присутствует среди лиц от 26 до 65 лет, а в крайних возрастных группах представлен лишь у 5-5,8% респондентов. Тревожный тип личности характеризуется ярко выраженными чертами, такими как мнительность, боязливость. Он выражается в гипертрофированной тревожности и хотя, согласно распространенному мнению, присущ больным алкоголизмом, занимает лишь 3 ранговое место, или 12% всей выборки. Наиболее тревожны лица старших возрастных групп, предпенсионного (24,3%) и пенсионного (15%) возраста. ПРОЧИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ. Алкоголизм относится к группе химических алликций, являясь одной из наиболее распространенных форм зависимого поведения. Подавляющее большинство опрошенных (91,8%) не употребляют наркотических средств, но 78,2% курят табак. Наркотические вещества употребляли в основном люди моложе 45 лет, обнаруживая пристрастие к марихуане (4,2%), гашишу (2%), амфетаминам (1,3%) и героину (0,6%). С возрастом доля лиц, принимающих наркотики, уменьшается, а респонденты старше 48 лет принимают только алкоголь. Наиболее распространен прием наркотиков среди пациентов моложе 26 лет, причем максимальная доля — это лица, сочетающие прием алкоголя с марихуаной (41,2%). Обратная картина наблюдается среди курящих: среди респондентов от 26 до 35 лет доля никотинозависимых составляет лишь 42,8%, тогда как лица старше 46 лет курят более чем в половине случаев, от 77,5% (старше 66 лет) до 93,0% (от 46 до 55 лет). Из всех пациентов, имеющих пристрастия к наркотическим веществам, доля женщин составляет всего 12%, причем все они употребляют марихуану. Некоторые различия наблюдались в зависимости от профессиональной принадлежности пациентов. Распространенность наркозависимостей велика среди студентов (100%), самозанятых (54,5%), лиц творческих профессий (35,3%) и безработных (8,4%). Следует отметить, что распространенность наркотических зависимостей снижается обратно пропорционально стажу алкоголизации. Максимальные доли респондентов, испытывающих пристрастие к наркотическим препаратам, приходятся на лиц со стажем алкоголизации от 2 до 5 лет. НЕХИМИЧЕСКИЕ АДДУКЦИИ. Алкоголь не всегда способен полностью удовлетворить потребность пациента в реализации аддик-тивного поведения. Помимо химических веществ, болезненная зависимость может сформироваться к некоторым поведенческим паттернам. Мы использовали анкетирование, поэтому можем привести лишь результаты самодиагностики. Сексуальная распущенность, трудоголизм и посещения казино входят в положительный ролевой кластер, поэтому пациенты могут преувеличивать их проявления. Нехимические аддикции присутствуют в основном у мужчин, только 3 женщины сообщили, что постоянно посещали казино. Трудоголизм встречается лишь в 11,0% случаев, сексуальная расторможенность — 33,8 %, 9,4% зависимы от игры в карты, 7,5% страдают геймлингом и 9,7% с непреодолимой силой тянет в казино. Лица со стажем алкоголизации менее 2 лет в 41 % случаев постоянно посещают казино, 26% -— зависимы от компьютерных игр. Стаж алкоголизации от 2 до 5 лет в 50% случаев отмечается среди геймеров, 62% жалуются на трудоголизм, а 42% сообщают о сексуальных аддикциях. Пациенты, болеющие от 6 до 10 лет, преобладают среди играющих в азартные игры (67%) и сексуально расторможенных (47%). Лица моложе 26 лет составляют почти четверть заявивших о наличии симптомов трудоголизма, что вполовину меньше доли трудоголиков в возрасте от 46 до 55 лет. Чрезмерно поглощены работой около трети педагогов, студентов, работников транспорта и творческой сферы; четверть юристов, медиков, экономистов и работников промышленности. Однако подавляющее большинство не высказывают особой увлеченности трудовой деятельностью, что характерно для больных алкоголизмом. Зависимость от карточных игр имеется чуть более чем у четверти опрошенных (26,7%), это преимущественно военные, пенсионеры (по 50%), юристы и работники промышленности (по 14%). Деятельность казино в Российской Федерации запрещена. Тем не менее, 9,7% опрошенных заявили о зависимости от игры. Казино посещают 50% медиков, 46,1% работников торговли, 33,3% студентов, 16,6% занятых в транспортной сфере, 15,5% работников промышленности. Зависимость от компьютерных игр указали 66,6% студентов, 25% медиков, 40% педагогов, 18,2% самозанятых, 17,4% людей творческих профессий, 10,9% безработных, 8,5% работников экономической сферы и 7,7% работников торговли. СПЕЦИФИКА ДРУЖЕСКИХ СВЯЗЕЙ Нами изучены особенности дружеских связей алкозависимых. В соответствии с общепринятым мнением, большинство поддерживает дружеские связи на основе употребления алкоголя. 37,5% дружат с людьми, не имеющими таких пристрастий, 2% друзей не имеют, а остальные формируют прочные социальные связи среди алкозависимых. Удельный вес лиц, имеющих многочисленных друзей, снижается с возрастом. Молодые пациенты в 46,9% случаев дружат с людьми, не испытывающими пристрастия к алкоголю. Респонденты старшей возрастной группы сохранили 2-3 друзей, причем лишь 40% сообщает о том, что их друзья пристрастия к алкоголю не имеют. Почти 70% алкозависимых, болеющих алкоголизмом менее 2 лет, поддерживают дружеские связи с лицами без пристрастия к алкоголю, однако именно в этой группе доля лиц, не имеющих друзей, максимальна. Десоциализация при этом может рассматриваться как одна из причин аддиктивного поведения. А среди лиц со стажем алкогольной зависимости более 6 лет в 100% случаев у пациента есть друзья, преимущественно тоже пьющие. СТРУКТУРА УВЛЕЧЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ С АЛКОЗАВИСИМОСТЬЮ. Алкоголизм характеризуется снижением спектра и интенсивности интересов и увлечений, снижением участия пациента в жизни общества. 65,8% увлечений не имеют, в остальном выбор респондентов распределяется примерно в равных долях, с некоторым преобладанием увлечений литературой и садоводством (7,1-7,8%). Отсутствуют увлечения у 53,5% опрошенных с минимальным сроком заболевания, далее этот показатель увеличивается до 82,7% к 10-летнему стажу заболевания, но в группе с алкогольным стажем от 11 до 15 лет преобладали лица, увлекающиеся музыкой, литературой, животными и садоводством. При стаже алкоголизации больше 16 лет лишь немногим менее 20% респондентов любят работать на даче. ПОРТРЕТ АЛКОЗАВИСИМОГО ПАЦИЕНТА.В результате у нас сформировался социально-гигиенический портрет пациента с хроническим алкоголизмом. Это мужчина старше 46 лет, со 2 или 3 стадией хронического алкоголизма и стажем алкоголизации от 2 до 10 лет. Пациент работает, проживает в семье с одним ребенком. Доля женщин, обратившихся за наркологической помощью, значительно меньше. Женщины в возрасте от 45 до 60 лет, в браке, работающие, причем число воспитывающихся в семье детей прямо пропорционально доле матерей с алкогольной зависимостью. Алкогольная зависимость, по нашим данным, не влияет на семейный статус, но реально снижает количество и критерии выбора в дружбе, ограничивает развитие личности. Пациенты с небольшим стажем заболевания могут принимать наркотические препараты (в основном, каннабиоиды), отмечают чрезмерную приверженность к работе и сексуальную распущенность. Некоторые отмечают игровую зависимость (карты, компьютерные игры или посещения казино). Однако с увеличением стажа доля респондентов с прочими адаикциями уменьшается, и только курящих алкоголиков становится все больше. Необходимо своевременно выявлять и учитывать в работе изменения социально-гигиенического и психологического портрета пациента, страдающего алкоголизмом, что позволяет осуществлять первичную профилактику, а также адаптироваться к возможностям и особенностям пациентов с соматическими заболеваниями с сопутствующим хроническим алкоголизмом.

Авторы:

Издание: Сестринское дело
Год издания: 2021
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2021.-N 7.-С.44-46. Библ. 0 назв.
Просмотров: 23