Анализ результатов проведения искусственной вентиляции легких у пациентов с инфекцией COVID-19, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом

Аннотация:

Цель исследования. Анализ результатов проведения искусственной вентиляции легких у пациентов с пневмонией, возникшей на фоне тяжелого течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осложненной острым респираторным дистресс-синдромом. Материал и методы. В основу работы положены результаты одноцентрового обсервационного исследования. Проанализированы результаты проведения искусственной вентиляции легких (ИВА) у 60 пациентов (медиана возраста 63 [54; 74] года) с тяжелой и крайне тяжелой формами COVID-19, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом. Все пациенты распределены в две группы: 1 -я группа — 14 пациентов с благоприятным исходом; 2-я группа — 46 пациентов с неблагоприятным исходом. Всем пациентам осуществляли комплексную терапию, включая респираторную поддержку, согласно российским рекомендациям по лечению коронавирусной инфекции COVID-19 и острого респираторного дистресс-синдрома. Тяжесть состояния оценивали по шкале SAPS II, степень выраженности органных дисфункций — по шкале SOFA, тяжесть острого респираторного дистресс-синдрома — по шкале LIS. Оценку механических свойств легких проводили на основании регистрируемых в карте ИВА параметров: F, Vt, MV, PIP, PEEP, СРАР. Динамическую оценку газообмена осуществляли путем постоянного мониторинга Sp02, PetCO,, плетизмографии и поданным газового анализа. Данные регистрировали в карте ИВА с последующим расчетом некоторых показателей: Fi02, РаО„ РаС02, рН, РаОДЮ,. Осуществлен динамический мониторинг следующих тестов: лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, С-реактивный белок. Исследования проводили на определенных этапах респираторной поддержки: 1-е сутки (I этап), 3-й сутки (II этап), 5-е сутки (III этап), 10-е сутки (IV этап), 14-е сутки (V этап), а у пациентов с неблагоприятным исходом — в претерминальном периоде (VI этап). Фиксировали длительность респираторной поддержки, пребывания в отделении анестезиологии и реанимации, в условиях стационара, осложнения и показатели летальности (на 28-е сутки) в целом массиве исследуемых пациентов. Результаты. У пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, вызванной тяжелыми и крайне тяжелыми формами COVID-19, независимо от исхода заболевания (благоприятный или неблагоприятный) наблюдается выраженное повреждение легких в виде острого респираторного дистресс-синдрома (оценка по шкале LIS >2,5 балла); имеется только тенденция к меньшей тяжести повреждения легких по шкале LIS у пациентов с благоприятным исходом по сравнению с пациентами с неблагоприятным исходом. Для обеспечения достаточной оксигенаиии (Ра02>80 мм рт.ст.) в процессе ИВА при неблагоприятном исходе (по сравнению с благоприятным) используются статистически значимо большие уровни PEEP, тогда как остальные ключевые параметры респираторной поддержки (Vt, F, MV, PIP) являются сопоставимыми. При тяжелых и крайне тяжелых формах COVID-19 и неблагоприятном исходе наблюдаются значительно более выраженные расстройства газообмена (по PaO/FiO^), которые не удается корригировать, несмотря на проведение интенсивного лечения, включая ИВА. В претерминальном периоде (по сравнению с этапом начала ИВА) оценка по шкале LIS увеличивалась с 2,8 до 3,8 балла, что говорит о прогрессировании острого респираторного дистресс-синдрома, а расстройства кислородного статуса были очень выраженными (Pa0/Fi02 92,1 мм рт.ст.), но не достигали уровня запредельной гипоксемии (Pa0i/Fi02<75 мм рт.ст.). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что искусственная вентиляция легких у пациентов с тяжелыми и крайне тяжелыми формами новой коронавирусной инфекции оказалась эффективной в 23,3%. Однако данное исследование имеет определенные ограничения, связанные с его одноцентровым типом, отсутствием патогенетического лечения (эффективной противовирусной терапии), разными версиями временных методических рекомендаций по лечению коронавирусной инфекции COVID-19, на основе которых проводилась интенсивная терапия данной категории пациентов.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2021
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2021.-N 6.-С.52-60. Библ. 15 назв.
Просмотров: 19