Оценка факторов, влияющих на неблагоприятные исходы у больных пневмониями в период разгара пандемии COVID-19

Аннотация:

Цель. Выявление дополнительных факторов, способствующих прогрессированию COVID-19 и развитию летального исхода у больных в госпитальных условиях. Выполнен анализ 98 историй болезни умерших пациентов, проходивших стационарное лечение с диагнозом COVID-19-ассоциированной пневмонии в двух стационарах Амурской области и Хабаровского края. Сформированы 2 группы: в 1-ю вошли истории болезни пациентов, госпитализированных в тяжелом состоянии (n = 52), во 2-ю - в состоянии средней тяжести (n = 46). Проанализированы длительность заболевания до госпитализации, сроки прогрессирования заболевания от момента поступления в стационар, продолжительность стационарного лечения до наступления летального исхода, а также видовой состав бактериальных патогенов, выделенных из ткани легкого в аутопсийном материале умерших больных. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программы StatSoft Statistica 12.0. В результате большая часть пациентов 1-й и 2-й групп наблюдения (66,7 + 6,80% и 69,6 ± 6,78%) была госпитализирована на 4-е сутки и позднее от момента появления клинических признаков COVID-19. Две трети пациентов, поступавших в стационар в тяжелом состоянии, переходили в категорию крайне тяжелых на 1-3-и сутки, у большинства (65,2 ± 7,02%) пациентов 2-й группы переход болезни из среднетяжелой формы в тяжелую происходил на 4-14-е сутки госпитализации. Анализ результатов бактериологического исследования аутопсийного материала от умерших больных выявил более частое отсутствие роста бактериальной флоры в образцах 1-й группы по сравнению со 2-й, как в Амурской области (44,4 ± 9,74% и 29,4 ± 11,39%), так и в Хабаровском крае (40,0 ± 10,0% и 27,6 + 8,45% случаев). В структуре патогенов наиболее частыми возбудителями были Klebsiella pneumoniae и грибы рода Candida, удельный вес которых составил в среднем 57,7 ± 5,86% и 18,3 ± 4,59% соответственно. Значительная часть патогенов (81,7 ± 4,59%) была обнаружена в секционном материале больных, находившихся на госпитализации >4 суток. С увеличением продолжительности нахождения в стационарах в этиологию пневмоний, ассоциированных с COVID-19 и завершившихся смертельным исходом, возрастал вклад К. pneumoniae и грибов рода Candida. При длительности госпитализации >4 суток в секционном материале отмечены находки высокопатогенного возбудителя с природной лекарственной устойчивостью Acinetobacter baumannii. Заключение. К факторам, влияющим на прогрессирование и неблагоприятный исход COVID-19, следует отнести как признаки вторичной бактериальной инфекции, так и выявление наиболее агрессивной, лекарственно-устойчивой бактериальной флоры, вероятнее всего присоединившейся из окружающей больничной среды в результате длительного нахождения в стационарах.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни
Год издания: 2021
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.5-14. Библ. 20 назв.
Просмотров: 21