Усиление эхо-сигнала от перикарда у реципиентов вакцин против SARS-CoV-2

Аннотация:

Развернутый синдром перикардита или субклинические изменения серозной оболочки сердца по эхокардиографии выявляются у большого количества болеющих или переболевших COVID-19 и могут сохраняться до года. Накапливается значительное число описанных случаев перикардита после вакцинации против SARS-CoV-2. Остаются вопросы о субклиническом поражении перикарда у привитых пациентов. Целью работы было выявить изменения перикарда по данным ЭхоКГ у пациентов на фоне вакцинации против SARSCoV-2, исследовать их динамику и сопоставить ультразвуковую картину с симптомами и воспалительными изменениями в анализах крови. Критерии включения: согласие пациента, намерение прививаться от COVID-19, отсутствие подтверждений и предположений о перенесенной коронавирусной инфекции и отсутствие патологии перикарда на визите 0, а также заболеваний, предполагающих его изменение в течение времени исследования. Критерии исключения: заражение SARS-CoV-2 в период исследования, отказ или невозможность по любой причине прийти более чем на 1 контрольный визит. Эхокардиография проводилась по стандартизированному протоколу при неизменных настройках яркости с фокусом на перикард в динамике: до вакцинации (визит 0), в течение недели после 1-й (визит 1) и после 2-й (визит 2) дозы вакцины, а также через 1 (визит 3), 2 (визит 4), 3 (визит 5) и 4 (визит 6) мес. после последней инъекции. Общий анализ венозной крови проводился на визите 0 и 2. В результате 52 пациента закончили исследование. Малоинтенсивные изменения перикарда после 1-й дозы вакцины выявлены у 67% пациентов: усиление эхо-сигнала в области интереса у 57%, сепарации перикардиальных листков >3мм - у 23% пациентов. После 2-й дозы гиперэхогенность перикарда наблюдалось у 74%, в т.ч. признаки минимальной экссудации - у 20% пациентов. Через 4 ± 1 нед. после 2-й прививки яркость перикарда несколько уменьшилась: до условной нормализации (визуальная характеристика перикарда у конкретного индивида на момент визита 0) у 2 пациентов, но сохранялась повышенной у 71%, минимальная экссудация регистрировалась у 1 пациента. К 8-й неделе после вакцинации гиперэхогенность наблюдалась у 68%, экссудация зарегистрирована у 2% пациентов. К 12-й (±1) неделе у 66% пациентов отмечалось усиление эхогенности перикарда, выпот не регистрировался. К 16-й (±1) неделе у 7% пациентов перикард все еще был ярче, чем до вакцинации. Малоинтенсивная боль в грудной клетке перикардиального характера выявлялась только при активном расспросе и регистрировалась в 8% случаев в первые 4 суток после введения 1-й и/или 2-й дозы вакцины, не коррелировала с длительностью сохранения гиперэхогенности, но коррелировала с наличием экссудата: г = 0,22 (р = 0,05). Из анализируемых параметров крови, зарегистрировано увеличение после вакцинации процентного содержания нейтрофилов на 2,8%, прирост их доли коррелировал с наличием комбинированного признака, включающего гиперэхогенность и/или экссудацию, на визите 2: r = 0.5, р < 0,05; у 6% пациентов нейтрофилы превысили нормальные значения. Также после вакцинации значимо увеличилась скорость оседания эритроцитов (в среднем, на 4,2 мм/ч), что коррелировало с наличием комбинированного признака изменения перикарда (r = 0.6, р < 0,05). Порог нормы СОЭ был превышен у 12% обследуемых: все они имели регистрируемый выпот по данным ЭхоКГ. Появление палочкоядерных нейтрофилов к 1 неделе после введения 2 дозы вакцины зарегистрировано у 50% пациентов. Ни один наблюдаемый не потребовал госпитализации и не умер. Заключение. На фоне вакцинации у подавляющего большинства пациентов отмечается феномен усиления эхосигнала от перикарда, который регистрируется в 74% случаев после введения 2-й дозы вакцины, и признаки минимальной перикардиальной экссудации в 23% случаев, которые практически полностью купируются к 4-му месяцу. Наличие УЗ-изменений перикарда соотносится с повышением СОЭ и/или доли нейтрофилов и сопровождается палочкоядерным сдвигом в 50% анализов. Мы считаем необходимым провести более углубленное исследование системного воздействия антигенов вируса на организм человека.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни
Год издания: 2021
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.43-50. Библ. 33 назв.
Просмотров: 20