COVID-19 у больных, получающих лечение программным гемодиализом; анализ результатов перво го года пандемии.

Аннотация:

Обоснование. Представления о прогнозе новой коронавирусной инфекции у больных, получающих лечение гемодиализом (ГД), в настоящее время достаточно противоречивы. Практически отсутствует информация об эффективности и безопасности терапии заболевания у этих пациентов. Цель. Изучить особенности течения COVID-19, прогностические факторы, связанные с фатальным исходом, а также эффективность и трансформацию терапии на разных этапах первого года пандемии у больных, получающих лечение программным ГД. Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное неконтролируемое исследование включили 653 гемодиализных больных с C0VID-19, которые с 1 апреля до 31 декабря 2020 г. получали лечение в Московском городском научно-практическом центре нефрологии и патологии трансплантированной почки ГБУЗ ГКБ №52. Результаты. За анализируемый период летальность составила 21,0%. Независимыми предикторами неблагоприятного исхода COVID-19 у гемодиализных пациентов оказались распространенность легочного поражения (по данным компьютерной томографии - КТ стадии 3-4), высокий индекс коморбидности и применение искусственной вентиляции легких. Подходы к лечению COVID-19 в разные периоды наблюдения существенно модифицировались. На более поздних этапах расширилось использование иммуномодулирующих препаратов (моноклональные антитела к интерлейкину-6 и кортикостероиды). При назначении тоцилизумаба летальность составила 1 5,1%, а тоцилизумаба и дексаметазона - 1 3,3%; в отсутствие их применения - 37,8% (р<0,001). Назначение тоцилизумаба в первые 3 сут после госпитализации у больных со стадиями КТ-1-2 оказалось связано с более благоприятным исходом болезни: умер 1 из 29 vs 6 из 20 пациентов, получивших препарат в более поздние сроки (р<0,04). У больных со стадиями КТ-3-4 достоверных различий частоты летального исхода в зависимости от сроков назначения тоцилизумаба не установлено. Заключение. COVID-19 у гемодиализных больных может проявляться тяжелым течением с неблагоприятным прогнозом. Неотложными задачами являются выделение надежных предикторов исхода болезни и разработка эффективных методов лечения в этой популяции.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2021
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2021.-N 11.-С.1325-1333. Библ. 39 назв.
Просмотров: 5