Нейробиологические механизмы развития резистентных депрессий

Аннотация:

Нейробиологические механизмы развития депрессивных состояний недостаточно изучены, что ограничивает понимание патогенеза аффективных расстройств и эффективность современных стратегий лечения. Было подсчитано, что до 60% пациентов с депрессией демонстрируют недостаточный ответ на первый курс лечения антидепрессантами. Более того, примерно 30% пациентов плохо реагируют на различные формы психофармакотерапии, в конечном итоге, попадая в категорию терапевтически резистентной депрессии (ТРД). Хотя впервые концепция ТРД была представлена H.Heimann в 1974 году, консенсус по определению этого состояния до сих пор не достигнут. В настоящее время наиболее часто в литературе предлагается определять ТРД, как отсутствие ответа на два и более курса антидепрессивной терапии. Проблема терапевтической резистентности в настоящее время все еще остаётся весьма актуальной. Такие состояния ассоциируются с неблагоприятным прогнозом, выраженным нарушением социального и профессионального функционирования, повышенным риском развития деменции, ухудшением соматического здоровья и высоким уровнем обращаемости за медицинской помощью, а также более значительным показателем смертности по сравнению с курабельными формами аффективных расстройств. В области биологической психиатрии и психофармакологии на протяжении более полувека доминировала моноаминовая гипотеза, которая определяла направление исследований аффективных расстройств, а также разработки терапевтических препаратов. Данная гипотеза объясняла формирование депрессий снижением доступности моноаминов, особенно серотонина и норадреналина, а терапевтическое действие антидепрессантов - увеличением их внеклеточной доступности. Однако распространенность ТРД позволяет предполагать, что некоторый процент пациентов не отвечает на классические антидепрессанты, поскольку их фармакодинамическое действие не затрагивает соответствующие нейробиологические мишени. В современной литературе большое внимание уделяется исследованию нескольких альтернативных путей, вовлеченных в патофизиологические механизмы ТРД, а именно: воспалительный путь, глутаматергическая система, нейротрофические пути и «ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники». Понимание патогенетических механизмов развития терапевтической резистентности имеет большое значение для разработки эффективных схем лечения депрессий.

Авторы:

Издание: Социальная и клиническая психиатрия
Год издания: 2021
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.71-79. Библ. 102 назв.
Просмотров: 14