Quo vadimus? Фундаментальные проблемы разработки гибридных протезов грудной аорты

Аннотация:

В обзоре кратко охарактеризовано состояние гибридной хирургии грудной аорты с использованием методики frozen elephant trunk в мире и в России. Обсуждаются нерешенные вопросы фундаментальной науки, являющиеся ключевыми при создании новых моделей гибридных протезов грудной аорты. Основное внимание уделено проблеме радиальной жесткости стент-графтовой части протеза. Выполнен детальный анализ факторов, влияющих на данную характеристику стент-графта: формы, размеров и количества ячеек стентового элемента, толщины нитиноловой проволоки, из которой он изготовлен, метода соединения краев, свойств нитинола, зависящих от марки сплава и методов термоформования. Показано, что избыточная жесткость приводит к развитию синдрома d-SlNE. Обсуждается вопрос оптимальной жесткости стент-графтов, исходя из конструкции стентовых элементов и упруго-эластических свойств стенки истинного канала расслоенной аневризмы аорты. Предложен подход к решению проблемы d-SINE, заключающийся в создании конусных стент-графтов и/или постепенном уменьшении радиальной жесткости стентовых элементов в направлении дистальной части. Всесторонне рассмотрены недостатки графтовой части протеза, в 95% изделий выполняющаяся из полиэти-лентерефталатного волокна: подверженность деградации, связанной с производственными дефектами и интраоперационными микроповреждениями, абразивным эффектом в зоне контакта со стентовыми элементами, частичный послеоперационный гидролиз и воспалительная реакция на инородное тело, которая зачастую является клинически выраженной. Затронуты некоторые аспекты создания герметизирующих покрытий графтовой части, при этом в качестве антибактериального компонента перспективно использование ванкомицина, обладающего низкой цитотоксичностью. В целом показано, что достижения в создании инновационного поколения гибридных протезов должны быть связаны с новыми подходами и материалами, осуществляясь на стыке медицины и фундаментальных наук. Ключевые слова: гибридный протез грудной аорты, стент-графт, радиальная жесткость стент-графта, синдром d-SINE, текстильный сосудистый протез, герметизирующее покрытие.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2021
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.103-112. Библ. 48 назв.
Просмотров: 23