Абдоминальные псевдогрыжи: диагностика и лечение

Аннотация:

Псевдогрыжей брюшной стенки называется ее патологическое выпячивание при отсутствии дефекта мышечно-фасциальной системы (грыжевые ворота), наступающее вследствие денервации ее участка различного генеза. Несмотря на то что пациенты с этим заболеванием обращаются преимущественно к хирургам, они могут первично попасть к нейрохирургам, терапевтам, ревматологам и неврологам. В доступной литературе есть несколько работ по представлению единичных клинических наблюдений псевдогрыжи брюшной стенки. Данная статья посвящена анализу причин этого заболевания и вытекающему из них лечению. Цель работы. На основе анализа собственного клинического опыта и данных литературы представить эффективную лечебную тактику при псевдогрыжах брюшной стенки различного генеза. Представлены опыт авторов по хирургическому лечению 2 пациентов и терапевтическому лечению 1 больного с псевдогрыжей брюшной стенки и современное состояние проблемы по данным литературы по базам Pubmed, Google и e-library.ru. В результате при псевдогрыже брюшной стенки отмечается ее асимметричное выпячивание, пролабирующий наружу участок не участвует в акте дыхания, больной не может напрячь мышцы в пораженной области. Могут выявляться снижение кожной чувствительности или гиперестезия в области иннервации дерматомов TV8—L2, денервация подтверждается электронейромиографией. УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томографии выявляют отсутствие дефекта в брюшной стенке при ее истончении в области денервации. Лечение определяется причиной и соответственно обратимостью денервации. При отсутствии механического повреждения (пересечения) нервов Т8—L2 при травме или лечебной манипуляции основной причиной является нейропатия при опоясывающем герпесе (herpes zoster). Хирургическое лечение не показано, антигерпетическая терапия и лечебная физкультура приводят к восстановлению функции мышц брюшной стенки в течение 2—4 мес. При механической причине псевдогрыжи целесообразно выждать не менее года со времени денервации для реальной оценки ситуации. В течение этого срока возможна частичная или полная реиннервация. При ее отсутствии показано оперативное лечение. Эффективной методикой, представленной в статье, является пластика пролабирующего участка брюшной стенки серией имбрикационных швов в нескольких плоскостях до симметрии со здоровым участком с противоположной стороны с последующим укреплением сетчатым имплантатом при необходимости. Наблюдение за двумя пациентами, прооперированными по данной методике в течение 5 и 7 лет, не выявило рецидива деформации брюшной стенки. Заключение. По мнению авторов, данная работа является первой в доступной литературе, представляющей систематизированный анализ диагностики причин и лечения псевдогрыж брюшной стенки. Хирургическое лечение не показано при герпетической причине псевдогрыжи. Оно проводится на сроках псевдогрыжи более 1 года, если ее причиной является необратимая денервация участка брюшной стенки в результате травмы или лечебной манипуляции.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2021
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2021.-N 12.-С.72-80. Библ. 25 назв.
Просмотров: 29