Внутриматочная инсеминация при лечении мужского бесплодия: опыт применения и клинические рекомендации

Аннотация:

В России, как и во многих других странах мира, наблюдается увеличение числа бесплодных пар, при этом не всегда удается установить и устранить причины снижения репродуктивной функции. Одним из методов преодоления бесплодия в течение нескольких десятилетий является искусственная инсеминация (ИИ). В зависимости от причин бесплодия и схем стимуляции овуляции вероятность беременности и родов повышается при внутриматочной инсеминации (ВМИ) в 1,6—4,5 раза относительно выжидательной тактики и стимуляции овуляции в естественном цикле. Но развитие вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) требует актуализации представлений о возможности применения ИИ в различных клинических ситуациях. Данный обзор посвящен уточнению показаний к применению ИИ при мужском факторе бесплодия: а) роли различных показателей эякулята; б) других клинико-лабораторных предикторов; в) сравнению клинико-экономической эффективности ИИ и ВРТ; г) разработке на этой основе рекомендаций по применению ИИ при мужском бесплодии. Выполненный анализ публикаций позволяет утверждать, что ВМИ существенно повышает шансы на беременность и роды при умеренных нарушениях качества спермы и сохранении потенциала фертильности женшины. Приняты следующие показания к ВМИ при мужском факторе бесплодия: 1) количество прогрессивно подвижных сперматозоидов в нативном эякуляте не менее 5 млн; 2) количество прогрессивно подвижных сперматозоидов в отмытом in virto образце спермы не менее 1 млн; 3) доля нормальных по строгим критериям сперматозоидов в нативном эякуляте не менее 4%; 4) доля сперматозоидов с признаками фрагментации ДНК в нативном эякуляте не более 1 5% (в особых случаях до 26%); 5) доля сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, после отмывки in vitro не более 20%; 6) отсутствие данных об инфекционно-воспалительном процессе в органах репродуктивного тракта и субклиническом носительстве хламидий, гонококков, микоплазмы гениталиум, трихомонад. При этом женщина должна соответствовать следующим критериям: 1) возраст моложе 38 лет; 2) отсутствие инфекционно-воспалительного процесса в органах малого таза; 3) отсутствие трубного фактора бесплодия; 4) отсутствие эндометриоза III—IV стадии; 5) может иметь место цервикальный фактор и/или 6) нарушение овуляции, при этом сохранен ответ яичников на применение кломифена или летрозола (off-lable); 7) идиопатическое женское бесплодие; 8) отсутствуют аномалии половой системы; 9) отсутствуют соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказанием к плановой беременности. В настоящее время данные имеют уровень доказательности от слабого до умеренного, что требует продолжения исследований.

Авторы:

Издание: Проблемы репродукции
Год издания: 2021
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2021.-N 6.-С.88-96. Библ. 60 назв.
Просмотров: 14