Фармакотерапия «тонкого» эндометрия в программах переноса размороженных эмбрионов

Аннотация:

Частота выявления патологических изменений эндометрия при бесплодии превышает 40%; при формировании «тонкого» эндометрия нарушается процесс имплантации, что объясняет высокую частоту безрезультатного переноса эмбрионов (ПЭ) в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Гормональная терапия, действуя эффективно, способствует увеличению толщины эндометрия, однако при всем многообразии лекарственных форм консенсус по терапии эстрогенами не достигнут. Цель исследования. После применения различных лекарственных форм эстрогенов сравнить: 1) состояние эндометрия; 2) продолжительность лечения, суммарные дозы и побочные эффекты; 3) исходы отсроченного ПЭ при «тонком» эндометрии; 4) установить независимые предикторы эффективного ПЭ в программах ВРТ. Выполнено сравнительное ретроспективное многоцентровое рандомизированное исследование (n=420). Пациентки 1-й группы (n=225) получали эстрадиола гемигидрат трансдермально (Дивигель, «Orion Corporation», Финляндия); пациентки 2-й группы (n=195) — эстрадиола валерат внутрь (Прогинова, «Delpharm Lille S.a.S.», Франция). Критерии включения: возраст 40 лет и моложе, толщина эндометрия менее 8 мм во 2-й фазе цикла, отсутствие тяжелого заболевания матки, тяжелых экстрагенитальных заболеваний, противопоказаний к назначению эстрогенов, низкий риск тромботических осложнений, перенос не больше 1 —2 размороженных эмбрионов хорошего качества. В результате прирост эндометрия у женщин исследуемых групп сопоставим: 9,8 (2,7) мм и 9,7 (2,5) мм соответственно (р=0,524); адекватную перистальтику отмечали статистически значимо чаще у пациенток 1 -й группы (1 77 (76,0%) из 225 по сравнению с 116 (59,5%) из 195 2-й группы; р=0,039), равно как и адекватную перфузию эндометрия (220 (97,8%) из 225 по сравнению с 165 (84,6%) из 195; р=0,001). Средняя продолжительность терапии эстрогенами до момента ПЭ была статистически значимо меньше у пациенток, получавших трансдермальную лекарственную форму (14,0 (4,1) по сравнению с 14,7 (4,7) дня; р=0,043), так же, как и суммарная доза препарата эстрогенов (41,3 (26,8) мг и 69,4 (36,3) мг; р=0,0001). Нежелательные умеренно выраженные побочные эффекты терапии эстрогенами отмечены у сопоставимого числа пациенток (12 (5,3%) из 225 и 14 (7,2%) из 195; р=0,453). Частота клинической беременности в группах также сопоставима — (108 (48,0%) из 225 и 93 (48,7%) из 195; р=0,079), равно как и показатель «take baby home» (71 из 225 (31,6%) и 61 из 195 (31,3%); р=0,088). Отношение шансов (ОШ) на наступление беременности при длительности бесплодия менее 5 лет составило 2,0 (95% ДИ 1,07; 3,81; р=0,031); при наличии адекватной перистальтики и перфузии эндометрия — 2,84 (95% ДИ 1,32; 6,14; р=0,008) и 2,99 (95% ДИ 0,82; 10,95; р=0,097) соответственно. Заключение/ При «тонком» эндометрии целесообразно назначать препараты эстрогенов для улучшения его состояния и повышения эффективности переноса эмбрионов; различные формы обладают сопоставимой эффективностью и побочными эффектами, однако применение трансдермальной формы эстрогенов (Дивигель, «Orion Corporation», Финляндия) обеспечивает адекватный прирост и перфузию эндометрия в меньшей дозе. Независимыми предикторами эффективного переноса эмбрионов служат продолжительность бесплодия менее 5 лет; наличие адекватной перистальтики и перфузии эндометрия; перенос эмбрионов на 5-е сутки развития.

Авторы:

Издание: Проблемы репродукции
Год издания: 2021
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2021.-N 6.-С.97-106. Библ. 29 назв.
Просмотров: 13