ПРОМЕЖНОСТНАЯ И ПЕНИЛЬНАЯ УРЕТРОСТОМИИ: ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ И ОЦЕНКА РИСКОВ ОСЛОЖНЕНИЙ

Аннотация:

Восстановление мочеиспускательного канала при сложных стриктурах уретры (СУ) связано с высоким риском неудач. В части случаев обоснованным подходом к лечению данной категории пациентов остается выполнение уретротомии. Цель исследования: оценить результаты промежностной и пенильной уретростомий, выявить факторы, связанные с развитием ранних хирургических осложнений и стеноза уретростом. Материалы и методы. В 2010—2019гг. 754 пациента подверглись хирургическому лечению СУ, 85(11,3%) из них в возрасте 53,9 года выполнена уретростомия: постоянная — 48(56,5%), отказ от последующей уретропластики — 37(43,5%). У 41(48,2%) пациента уретростома сформирована на половом члене, у 44(51,8%) — на промежности. Этиология СУ: воспалительная — 32,9%, ятрогенная — 29,4%, идиопатическая — 28,2%, травматическая — 9,4%. Протяженность СУ у 58,8% пациентов составила 6 см и более, в 22,4% случаев имело место многофокусное поражение, в 28,2% — субтотальное. Критерием успеха лечения считали отсутствие осложнений, требующих повторных вмешательств на уретре и/или системного бужирования (медиана наблюдения — 58 мес.). Вклад различных факторов в развитие осложнений определяли с помощью одномерного анализа путем вычисления относительного риска. Статистическая значимость протестирована с помощью критерия Хи2 и теста Фишера. Многомерный анализ выполнен посредством оценки логистической регрессии. Результаты. Ранние осложнения в виде уретрита (2), флегмоны раны (2), гематомы мошонки (1), невосстановленного мочеиспускания (1), острой задержки мочеиспускания (1) наблюдались у 7(8,2%) пациентов, из них только двоим (2,4%) потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство. Стеноз уретростомы в сроки от 3 до 200 мес. (медиана — 8 мес.) выявлен у 14(16,5%) пациентов, из них в 12(14,1%) случаях потребовалась хирургическая коррекция уретростомы, в 2(2,4%) — системное бужирование. Независимыми факторами риска развития всех осложнений служили инфекции мочевыводящих путей (относительный риск [ОР]=3,3; 95% доверительный интервал [ДИ]=1,17 - 9,1; р=0,013), артериальная гипертензия (ОР-2,3; 95% ДИ=1,02 — 5,05; р=0,044), бужирование (ОР=2,4; 95% ДИ=1,08 — 5,33; р=0,031), многофокусная локализация стриктур (ОР=2,8; 95% ДИ=1,28 - 6,05; р=0,011), а стенозов уретростом в отдельности - инфекции мочевыводящих путей (ОР=6,1; 95% ДИ=1,45—25,22; р=0,003), артериальная гипертензия (ОР=2,6; 95% ДИ=1,05- 6,40; р=0,035), предшествовавшая пластика гипоспадии (ОР—3,3; 95%ДИ=1,27—8,55;р=0,031) и ранние послеоперационные осложнения (ОР=4,1; 95% ДИ=1,74 — 9,41; р=0,004). Совокупность неблагоприятных факторов, выявленных в результате многомерного анализа, может обусловливать от 21,8 до 49,9% случаев развития ранних и поздних осложнений. Заключение. Уретростомия может быть альтернативным методом лечения сложных стриктур спонгиозной уретры, вероятность первичного успеха которого составляет 81,2%. К основным факторам, негативно влияющим на результат вмешательства, относятся инфекции мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, многофокусная локализация стриктур, бужирование, пластика гипоспадии, уретро-кожные свищи, ранние послеоперационные осложнения.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2021
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2021.-N 6.-С.5-13. Библ. 34 назв.
Просмотров: 17