Клинико-морфологические аспекты эффективности неоадъювантной химиотерапии у больных с агрессивным люминальным НЕR2-отрицательным раком молочной железы

Аннотация:

Роль неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) при люминальном НЕR2-отрицательном раке молочной железы (РМЖ) остается весьма дискутабельной ввиду отсутствия надежных факторов-предикторов эффективности лекарственной терапии. Цель исследования - оценка эффективности НАХТ у больных с агрессивным люминальным НЕR2-отрицательным РМЖ и сопоставление современных систем оценки патоморфологического ответа. Материалы и методы. Оценен ответ опухоли на современные режимы НАХТ у 64 больных с агрессивным люминальным НЕR2-отрицательным РМЖ II-III стадий. Медиана возраста женщин составила 46,5(31-76) года, первично-операбельные стадии заболевания (cT1-3N0-l) имели 76,6% пациенток, местно-распространенный РМЖ (сТ4, cN2-3) - 23,4% пациенток. Характеристика РМЖ до начала НАХТ была следующей: инвазивный протоковый рак (76,6%), степень злокачественности G2 и G3 отмечена в 54,7 и 45,3% случаев соответственно. Уровень Ki-67 был от 20 до 98%, медиана - 45%. Уровень экспрессии ER был низким (1-10%, ERlow) у 12,5% пациенток и >10% в 87,5% случаев. Статус HER2 соответствовал 0,1+ и 2+ при отсутствии амплификации гена у 50,0; 35,9 и 14,1% больных соответственно. Уровень TILs <10%, 10-20% и >20% был в 71,4; 10,7 и 17,9% случаев соответственно. После проведения НАХТ с включением антрациклинов и таксанов ± препараты платины (у больных с BRCA-мутациями) пациенткам выполнена радикальная операция (мастэктомия или органосохраняющая) с оценкой ответа опухоли на НАХТ. Результаты. Полный патоморфологический ответ (pCR) на лечение имели 15,6% больных, что соответствовало классу RCB-0 и патоморфологической стадии ypTONO. Остаточная опухолевая нагрузка при неполном ответе была весьма существенна - класс RCB-I отмечен всего у 7,8%, a RCB-II и RCB-III - у 39,1 и 37,5% пациенток соответственно. Увеличение размера остаточной опухоли и числа пораженных лимфатических узлов ассоциировалось с увеличением класса RCB. Факторами - предикторами достижения pCR при люминальном НЕR2-отрицательном раке были степень злокачественности G3, редкие гистологические формы РМЖ (медуллярный, метапластический), TILs >30%, экспрессия ERlow и статус HER20. Заключение. Оценка Ki-67, степени злокачественности опухоли, уровня ER и HER2, а также TILs до начала НАХТ поможет выделить группу высокой чувствительности к цитостатической терапии и оптимизировать лечебную стратегию при агрессивном люминальном HER2-oтpицaтeльнoм РМЖ.

Авторы:

Издание: Опухоли женской репродуктивной системы
Год издания: 2021
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.38-47. Библ. 19 назв.
Просмотров: 15