Анти-В-клеточная терапия у пациентов с заболеваниями спектра оптиконевромиелита

Аннотация:

Заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ; англ. neuromyelitis optica spectrum disorder) — это группа аутоиммунных заболевании центральной нервной системы, объединенных клиническими проявлениями, среди которых чаще всего наблюдаются неврит зрительного нерва и поперечный миелит. В большинстве случаев патогенез ЗСОНМ связан с аутоантителами к аквапорину-4 (AQP4-IgG). Однако не менее чем у 10—20% пациентов с ЗСОНМ AQP4-IgG не выявляются. У данной подгруппы больных, а также у пациентов с изолированным поперечным миелитом или оптическим невритом выявлялись IgG-антитела к миелиновому олигоден-дроцитарному гликопротеину (MOG-lgG). Также были описаны пациенты, серонегативные как по AQP4-IgG, так и по MOG-IgG. Целью нашего исследования была оценка результатов применения препарата ритуксимаб (РТМ) у больных ЗСОНМ для предупреждения повторных обострений и нарастания инвалидизации. Пациенты и методы. В исследование вошли 27пациентов с ЗСОНМ (9мужчин и 18женщин) в возрасте от 20лет до 51 года, получавших терапию РТМ в 2019—2021 гг. Протокол лечения предусматривал внутривенные инфузии РТМ по 1000 мг в 1-й и 15-й день, второй и последующие курсы (поддерживающая терапия) — внутривенные инфузии РТМ 1000 мг 1 раз в 6 мес. Эффективность терапии оценивали по среднегодовой частоте обострений, по динамике изменения индекса по Расширенной шкале оценки степени инвалидизации (Expanded Disability Status Scale, EDSS), а также на основании динамики результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ). Результаты и обсуждение. Среднегодовое количество обострений по группам до и через 18мес после начала лечения составило: все пациенты (п=27) - 0,6+0,3 и 0,07+0,27 (р<0,0001); пациенты AQP4-lgG+ (п=6) - 1,1+0,9 и 0,17±0,41 (р=0,028); пациенты MOG-lgG+ (п=14) - 0,4+0,3 и 0,07+0,28(р=0,001); пациенты AQP4-lgG-, MOG-IgG- (п=7) - 0,8+0,4и 0,0+0,0(р=0,018). Индекс EDSSno группам до и через 18мес после начала лечения составил: все пациенты — 4,5 [3,25; 6,0] и 4,0 [3,0; 5,75] (р=0,679); AQP4-IgG+ - 3,5[2,625; 4,75] и 3,5 [2,5; 4,5] (р=0,869); MOG-IgG+ - 5,5 [3,75; 6,5] и 5,5[2,75; 6,25] (р=0,465); AQP4-lgG-, MOG-IgG- -4,0 [3,75; 5,25] и 3,5 [3,0; 3,5] (р=0,043). За период наблюдения были зарегистрированы два клинических обострения: одно — у пациента AQP4-IgG+ и одно — у пациентки MOG-IgG+. В результате отмечено статистически значимое снижение среднегодового числа обострений во всех группах. Показатель инвалидизации за период наблюдения не нарос, а у серонегативных по AQP4-IgG и MOG-IgG пациентов он незначительно, но статистически значимо снизился. Мониторинг МРТ головного и спинного мозга в процессе терапии позволил обнаружить появление новых активных очагов лишь у двух пациентов, у которых были отмечены клинические обострения. Заключение. Полученные данные позволяют говорить о достаточной эффективности и безопасности терапии больных ЗСОНМ РТМ, но при обязательном соблюдении полноценного предшествующего терапии обследования и мониторинге результатов терапии.

Авторы:

Издание: Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика
Год издания: 2021
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.18-24. Библ. 29 назв.
Просмотров: 18