Отдаленные исходы операций с подключением внутриаортального баллонного контрпульсатора у больных высокого риска с острым коронарным синдромом

Аннотация:

Цель. Анализ отдаленных результатов операций с подключением внутриаортального баллонного контрпульсатора (ВАБК) в сроки до 15 лет (6,7±0,4 года) наблюдения у 57 больных, перенесших изолированное и сочетанное коронарное шунтирование (КШ) по поводу острого коронарного синдрома (ОКС). Материал и методы. С 2002 г. по 2019 г. оперировано 2070 больных с ОКС. 97(4,7%) пациентам высокого (EuroSCORE II = 2,31±2,1) и крайне высокого риска (EuroSCORE II = 2,75±2,4) потребовалось подключение ВАБК на разных этапах оперативного вмешательства. Из 57 пациентов, перенесших операцию, 75,4% обследованы в срок до 10 лет; 24,6% - в срок 10-15 лет после операции. 80,7% обследованных перенесли изолированное КШ; 19,3% - шунтирование с коррекцией механических осложнений инфаркта миокарда (ИМ). У 31,6% обследованных к моменту операции имелась СН III функционального класса (ФК) (по NYHA); у 68,4% - IV ФК (по NYHA). Результаты. Клиническое улучшение на отдаленных сроках верифицировано у 84,2% обследованных, составив 77,8 и 87,2% из числа оперированных в III и IV ФК (NYHA), соответственно. Улучшения не отмечено у 15,8% пациентов, что составило 22,2 и 12,8% из числа оперированных в III и IV ФК (NYHA), соответственно. Летальность сердечного генеза до 100 мес после операций составила 8,8%. Выживаемость пациентов, оперированных с подключением ВАБК, на сроках наблюдения до 1-3-5 лет составила 100-96,2-91,4%, соответственно; до 7, 10 и 15 лет - 91,4, 86,4 и 86,4% соответственно. Отдаленная летальность на сроках до 1-3-5 лет составила 0, 3,8 и 8,6%, соответственно; до 7, 10 и 15 лет - 8,6, 13,6 и 13,6%, соответственно. Стабильность результатов на сроках до 1-3-5 лет после операций составила 100, 96,2 и 91,4%, соответственно; до 7, 10 и 15 лет - 88,3, 74,9 и 5,7%, соответственно. Рецидив стенокардии выявлен у 10,5% пациентов на сроках 4-12 лет после операции. Хорошие и удовлетворительные отдаленные исходы операций были обусловлены скорее: 1) меньшей частотой операций на фоне острого ИМ и кардиогенного шока, чем нестабильной стенокардии, составлявших 33,3 и 66,7%, соответственно (ОШ=0,25; 95% ДИ 0,11-0,54; р<0,001); 2) выполнением операций на сроках > 48 ч, чем < 24-48 ч госпитализации, у 63,2 и 36,8% обследованных, соответственно (ОШ = 2,94; 95% ДИ 1,37-6,29; р=0,006); 3) подключением ВАБК в операционной, чем в реанимации, у 86 и 10,5% обследованных больных, соответственно (ОШ=37,5; 95% ДИ 13,0-108,0; р<0,001); 4) сроками подключения ВАБК < 100 мин от начала клинических проявлений нестабильной гемодинамики у 91,2% обследованных, составлявшими 41,8±2 мин у 73,7% больных; 92,4±3,1 мин - у 17,5%; более 100 мин - у 8,8% пациентов, составив 161,8±2 мин (ОШ=108,2; 95% ДИ 29,5-396,0; р<0,001). У больных, перенесших операцию в III и IV ФК, сроки подключения ВАБК в операционной составили 49,6±7,4 мин и 58,9±7,5 мин соответственно (р=0,382); в реанимации - 14,5+0,7 и 11,7±8 ч после операции, соответственно (р=0,719); 5) полнотой реваскуляризации миокарда с числом дистальных анастомозов 3,83±0,3; 6) превалированием пациентов, перенесших операцию со сроками пережатия аорты < 90 мин, чем более 90 мин, составлявших 80,7 и 19,3% из числа обследованных на отдаленных сроках (ОШ=17,5; 95% ДИ 6,9-44,3; р<0,001). Заключение. Отдаленные результаты КШ с подключением ВАБК определяются исходным профилем риска оперированных, характером вмешательства, тактикой и сроками подключения ВАБК от начала проявлений нестабильности гемодинамики. Само подключение ВАБК, влияющее на ранние исходы операций, следует расценивать опосредованным предиктором отдаленных исходов КШ с подключением ВАБК.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2021
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2021.-N 6.-С.527-538. Библ. 26 назв.
Просмотров: 16