Выбор антикоагулянтной и дезагрегантной терапии у пациентов с COVID-19 после тромбэктомии из артерий нижних конечностей

Аннотация:

Цель. Анализ частоты повторных тромбозов после тромбэктомии из артерий нижних конечностей при назначении различных схем антикоагулянтной и дезагрегантной терапии у пациентов с COV1D-19. Материал и методы. В настоящее многоцентровое ретроспективное, сравнительное, открытое исследование за период с 1 апреля 2020 г. по 1 мая 2021 г. вошли 362 пациента с тромбозом артерий нижних конечностей на фоне течения COVID-19. Всем больным была выполнена экстренная тромбэктомия. В зависимости от антикоагулянтно-дезагрегантной терапии в госпитальном послеоперационном периоде были сформированы 3 группы: 1-я группа (n=103) - гепарин 7500 ЕД 4 раза в день подкожно + 75 мг клопидогрела 1 раз в день; 2-я группа (n=136) - гепарин 7500 ЕД 4 раза в день подкожно + 125 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК) 1 раз в день; 3-я группа (п=123) - гепарин 7500 ЕД 4 раза в день подкожно + 75 мг клопидогрела + 125 мг АСК 1 раз в день. Тромбэктомию выполняли по стандартной методике с применением катетеров Фогарти размером 3F, 5F, 6F. Результаты. В послеоперационном периоде группы были сопоставимы по частоте всех осложнений. Инфарктов миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, кровотечений выявлено не было. Однако более чем в трети случаев развился летальный исход (1-я группа - 34,9%; п=36; 2-я группа - 38,2%; п=52; 3-я группа - 34,1%; п=42; р=0,76) ввиду прогрессирования системной полиорганной недостаточности, интоксикационного и воспалительного синдромов. Повторный тромбоз зоны операции был визуализирован в каждой группе в сопоставимых количествах (1-я группа - 52,4%(п=54); 2-я группа -50,7%(п=69); 3-я группа - 41,5%(п=51); р=0,19). При этом после ретромбэктомии практически всегда развивался ретромбоз (1-я группа - 46,6%(п=48); 2-я группа - 46,3%(п=63); 3-я группа - 36,6%(п=45); р=0,19) с развитием необратимой ишемии и ампутацией конечности. Необходимо отметить, что все случаи ретромбоза после ретромбэктомии закончились летальным исходом спустя 3,5±1,5 сут после операции. Заключение. Применение монотерапии АСК и клопидогрелом, двойной дезагрегантной терапии (АСК+клопидогрел) в комбинации с гепаринотерапией характеризуется сопоставимой частотой развития повторных тромбозов, ампутаций и летальных исходов у больных после тромбэктомии из артерий нижних конечностей на фоне COVID-19.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2021
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2021.-N 6.-С.557-564. Библ. 25 назв.
Просмотров: 16