Оценка коморбидности у пациентов пожилого возраста до коррекции клапанных пороков сердца

Аннотация:

Цель исследования - провести дооперационную оценку коморбидности у пожилых пациентов до коррекции клапанных пороков сердца (КПС) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. У 310 пациентов с КПС была проведена оценка уровня коморбидности по индексу коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI). Все больные были разделены на две группы: в 1-ю вошли 200 пациентов 60 лет и старше (группа пожилых, средний возраст 66,3±2,7 года), во 2-ю - 110 больных моложе 60 лет (группа контроля, средний возраст 56,3±1,8 года). В 1 -й группе до операции к III ФК по Нью-Йоркской классификации (NYHA) были отнесены 61,4%, к IV ФК - 38,6% пациентов. Средний показатель по EuroSCORE II (ES II) у пожилых составил 18,2±6,4%. Во 2-й группе к III ФК по NYHA были отнесены 66,1%, к IV ФК - 33,9% больных. Средний ES II в этой группе 9,2±1,1%. У 23,1% больных 1-й группы и 31,1% пациентов 2-й группы были выполнены сочетанные операции (коррекция КПС + аортокоронарное шунтирование). Результаты. Средний балл по CCI в группе пожилых составил 5,7 ±2,2, у больных этой группы было 3 и более сопутствующих заболевания: у 100% имелась гипертоническая болезнь (ГБ - 140/90 мм рт.ст. и выше), у 36% - ишемическая болезнь сердца (ИБС - стенозы коронарных артерий 65% и более), у 21% - хроническая болезнь почек (ХБП) 3 ст. со скоростью клубочковой фильтрации 50 мл/мин/м2 и менее). Во 2-й группе средний балл по опроснику CCI был равен 2,7±1,5. У 88% пациентов была ГБ, у 35,5% - ИБС, у 10,5% - ХБП 3 ст. Госпитальная летальность в 1-й группе составила 6,5%, во 2-й - 2,7%. Предикторы госпитальной летальности в обеих группах: CCI 5 баллов и более (ОШ=1,1; р =0,023), ES II 8% и более (ОШ=1,4; р=0,06), сочетанная операция (ОШ=2,8; р=0,017). Заключение. Оценка коморбидности является важным и независимым элементом стратификации риска хирургического лечения КПС в условиях ИК у пожилых больных с исходно высоким показателем ES II (>5%). По данным проведенного исследования, высокий балл по CCI (>3-6) является предиктором развития послеоперационных осложнений и летальности в ранние сроки после операции (до 30 дней после операции).

Авторы:

Издание: Клиническая физиология кровообращения
Год издания: 2021
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.281-290. Библ. 33 назв.
Просмотров: 16