Полный текст
А.И. Горохов
Социально-психологические аспекты профилактики болезней системы кровообращения
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Контактная информация: А.И. Горохов, e-mail: gorokhov-alesha@mail.ru
Резюме:
Целью исследования являлось научное обоснование предложений по снижению риска развития болезней системы кровообращения и их осложнений на основе изучения психологического статуса данной категории больных. В исследование было включено 57 человек, средний возраст которых составил 47,2 (40,1;65,1) лет: 30 больных с болезнями системы кровообращения (БСК) сформулировали основную группу, 27 клинически здоровых лиц - контрольную. Распространенность симптомов тревожности и депрессии оценивалась с помощью Госпитальнои? шкалы тревоги и депрессии (HADS). Для оценки показателей рассчитывались относительные показатели, их ошибки и критерий Стьюдента - по шкале отсутствия клинической симптоматики. Для оценки статистически значимых различий в выборках использовали непараметрический критерий Манна-Уитни при критическом уровне U=301, р<0,05. Анализ по шкале HADS в группе контроля продемонстрировал достоверное отсутствия выраженных симптомов тревоги и депрессии, р<0,05; в группе с пациентов с БСК субклиническая симптоматика по уровню тревожности наблюдалась у каждого второго опрошенного (53,3%), а клинически выраженная депрессивная симптоматика у 23% респондентов. Установлено, что уровень тревожной и депрессивной симптоматики в группе пациентов с болезнями системы кровообращения достоверно превышал показатель в контрольной группе, U=258 и U=244 соответственно, р<0,05.
Ключевые слова:
болезни системы кровообращения, социально-психологические факторы, тревожность, депрессия
A.I. Gorokhov
Socio-psychological aspects of prevention diseases of the circulatory system
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary:
Scientific substantiation of proposals to reduce the risk of developing diseases of the circulatory system and their complications based on the study of the psychological status of this category of patients. The study included 57 people with an average age of 47.2 (40.1;65.1) years: 30 patients with BSC formulated the main group, 27 clinically healthy individuals - the control group. Prevalence of anxiety and depression symptoms was assessed with the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). To assess the indicators, relative indicators, their errors and the Student's criterion were calculated - according to the scale of absence of clinical symptoms. To assess statistically significant differences in the samples, the nonparametric Mann-Whitney criterion was used at a critical level of U=301, p<0.05. HADS scale analysis: in the control group, he demonstrated a significant absence of pronounced symptoms of anxiety and depression, p<0.05; in group c of patients with BSC, subclinical symptoms of anxiety were observed in every second respondent (53.3%), and clinically pronounced depressive symptoms in 23% of respondents. The level of anxiety and depressive symptoms in the group of patients with circulatory system diseases significantly exceeded the indicator in the control group, U=258 and U=244, respectively, p<0.05.
Key words:
circulatory system diseases, socio-psychological risk factors, anxiety, depression
Введение
Одной из самых важных и актуальных проблем медицины, с которой сталкивается весь мир, остается заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения. В последние годы большое значение отводится социально-психологическим факторам риска развития болезней системы кровообращения, в число которых входит депрессия, стресс, враждебность и тип личности D (Рис.1).
Рис. 1. Факторы риска ассоциированные с инфарктом миокарда.
Социально-психологические факторы повышают риск развития БСК и ухудшают их прогноз, повышают риск фатальных и нефатальных осложнений у больных с установленной БСК, помимо этого социально-психологические факторы являются барьерами на пути улучшения приверженности к лечению и изменению образа жизни как среди пациентов, так и среди населения в целом [7].
Крупное отечественное исследование ПАРУС (2006-2007 гг.) показало, что 23,8% пациентов российских медицинских организаций непсихиатрического профиля имеет клинически развернутую депрессию, а 45,9% - субпороговую [2]. Исследование СТАРТ (2013-2014 гг.) выявило клинически развернутые тревогу и депрессию почти у половины больных (47% и 41% соотв.), а соматизацию и дистресс-расстройства - у 72% и 76% [3, 5].
Эпидемиологическое исследование Interheart Study - продемонстрировало какое место занимает кластер социально-психологических факторов среди ФР, ассоциированных с инфарктом миокарда, результаты отображены на Табл. 1 [8].
Таблица 1. Социально-психологические факторы и риск БСК, оценка прогноза неблагоприятных исходов.
Низкий социально-экономический статус ОР преждевременной смерти после ИМ и ОР смерти от БСК 1,3 - 2,0
Низкая социальная поддержка (социальная изоляция) ОР смерти и ухудшения прогноза от БСК 1,5 - 3,0
Острый психосоциальный стресс ОР раннего развития ИБС 1,2 - 1,5
Хронический психосоциальный стресс ОР развития ИБС 2,7 - 4,0
Депрессия ОР развития ИБС 1,6 - 1,9 ОР неблагоприятного прогноза 1,6 - 2,4
Тревога (тревожное состояние) ОР развития ИБС 1,3 ОШ смерти после ИМ 1,2
Панические атаки ОР развития ИБС 4,2ОШ кардиальных событий 1,7
Враждебность, гнев ОР развития и неблагоприятного прогноза БСК 1,2
Тип личности D ("distressed" - страдающий) ОР развития и неблагоприятного прогноза БСК 2,2
Посттравматическое стрессовое расстройство ОР развития ИБС 1,3
Примечание: ОР - относительный риск, ОШ - оценка шансов, БСК - болезни системы кровообращения.
Убедительно доказана необходимость раннего выявления социально-психологических факторов наряду с известными факторами риска.
Помимо этого, установлено, что пик потерянных лет жизни от БСК приходится на трудоспособный возраст после 50 лет и старше трудоспособного (Рис.2) [1].
Рис. 2. Структура потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти от БСК среди мужчин и женщин в РФ (%).
За период с 2000 по 2019 гг. регистрируется достоверный рост первичной заболеваемости БСК в 2 раза (Рис.3, R2 =0,9385).
Рис. 3. Динамика первичной заболеваемости БСК в РФ за период с 2000 по 2019 гг. (на 100 тыс. населения).
Аналогичная ситуация наблюдается в Дальневосточном федеральном округе. Уровень смертности от БСК не имеет тенденции к снижению, а в некоторых субъектах ДФО превышают среднероссийский показатель (Рис. 4) [4].
Рис. 4. Смертность от БСК в РФ и субъектах ДФО за 2019 г. (на 100 тыс. населения).
Материалы и методы
В исследование было включено 57 человек, средний возраст которых составил 47,2 (40,1;65,1) лет: 30 больных с БСК сформулировали основную группу, 27 клинически здоровых лиц - контрольную. Группы были сопоставлены по возрасту: 46,2 (45,7; 64,4) лет - в основной группе, 42,7 (40,1; 53,7) лет - в группе контроля.
Пациенты основной группы находились на лечении в условиях терапевтического стационара, с диагнозом БСК. Представители группы контроля были клинически здоровы, все они являлись донорами крови.
В исследование не включали лиц, находящихся под наблюдением психолога или психотерапевта, принимающие психомоторные препараты.
Распространенность симптомов тревожности и депрессии оценивалась с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Pracrice) и Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2013).
Для оценки показателей рассчитывались относительные показатели, их ошибки и критерий Стьюдента - по шкале отсутствия клинической симптоматики. Для оценки статистически значимых различий в выборках использовали непараметрический критерий Манна-Уитни при критическом уровне U=301, р<0,05.
Приведенные данные в таблице 1 демонстрируют, что социально-психологические факторы повышают риск развития болезней системы кровообращения, ухудшают их прогноз, повышают риск фатальных и нефатальных осложнений у больных с установленной БСК [6]. А также указывают на необходимость более раннего выявления и коррекции социально-психологических факторов в клинической практике.
Обсуждение результатов
Анализ по шкале HADS в группе контроля продемонстрировал достоверное отсутствия выраженных симптомов тревоги и депрессии, р<0,05; в группе с пациентов с БСК субклиническая симптоматика по уровню тревожности наблюдалась у каждого второго опрошенного (53,3%), а клинически выраженная депрессивная симптоматика у 23% респондентов. Результаты представлены на Рис. 5 и 6.
Рис. 5. Тревожная симптоматика у пациентов с БСК и контрольной группы.
Рис. 6. Депрессивная симптоматика у пациентов с БСК и контрольной группы
Заключение
Регистрируется достоверный рост заболеваемости болезнями системы кровообращения. Уровень смертности от болезней системы кровообращения в ДФО не имеет тенденции к снижению и превышает в некоторых субъектах среднероссийский уровень.
Уровень тревожной и депрессивной симптоматики в группе пациентов с болезнями системы кровообращения достоверно превышал показатель в контрольной группе,U=258 и U=244 соответственно, р<0,05.
Дальнейшее развитие службы медико-психологической помощи больным с болезнями системы кровообращения.
Рекомендовать к практическому применению психодиагностическую методику НАDS в работе специалистов (клинических психологов, психотерапевтов, врачей общей практики), проводящих индивидуальное психологическое консультирование пациентов с болезнями системы кровообращения для оценки их психологического статуса в процессе психокоррекции и психотерапии.
Практические рекомендации по использованию шкалы hads
Шкалу необходимо заполнить за 5 минут самостоятельно, без обсуждения с кем-либо. По пунктам должны быть выбраны ответы. Каждому утверждению HADS соответствуют четыре варианта ответа.
Инструкция пациенту: Выберите и отметьте тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию в течение последних 7 дней. Не раздумывайте долго над ответом на вопрос. Ваша первая реакция будет наиболее верной.
Часть I (оценка уровня тревоги)
1. Я испытываю напряжение, мне не по себе
3 - все время
2 - часто
1 - время от времени, иногда
0 - совсем не испытываю
2. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться
3 - определенно это так, и страх очень велик
2 - да, это так, но страх не очень велик
1 - иногда, но это меня не беспокоит
0 - совсем не испытываю
3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
3 - постоянно
2 - большую часть времени
1 - время от времени и не так часто
0 - только иногда
4. Я легко могу присесть и расслабиться
0 - определенно, это так
1 - наверно, это так
2 - лишь изредка, это так
3 - совсем не могу
5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
0 - совсем не испытываю
1 - иногда
2 - часто
3 - очень часто
6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться
3 - определенно, это так
2 - наверно, это так
1 - лишь в некоторои? степени, это так
0 - совсем не испытываю
7. У меня бывает внезапное чувство паники
3 - очень часто
2 - довольно часто
0 - совсем не бывает
Количество баллов _______
Часть II (оценка уровня депрессии)
1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сеи?час вызывает у меня такое же чувство
0 - определенно, это так
1 - наверное, это так
2 - лишь в очень малои? степени, это так
3 - это совсем не так
2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
0 - определенно, это так
1 - наверное, это так
2 - лишь в очень малои? степени, это так
3 - совсем не способен
3. Я испытываю бодрость
3 - совсем не испытываю
2 - очень редко
1 - иногда
0 - практически все время
4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно
3 - практически все время
2 - часто
1 - иногда
0 - совсем нет
5. Я не слежу за своей внешностью
3 - определенно, это так
2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
1 - может быть, я стал меньше уделять этому времени
0 - я слежу за собои? так же, как и раньше
6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
0 - точно так же, как и обычно
1 - да, но не в тои? степени, как раньше
2 - значительно меньше, чем обычно
3 - совсем так не считаю
7. Я могу получить удовольствие от хорошеи? книги, радио- или телепрограммы
0 - часто
1 - иногда
2 - редко
3 - очень редко
Количество баллов _______
Расшифровка результатов: после заполнения всей шкалы необходимо просуммировать баллы отдельно для каждой части.
Интерпретация HADS:
0-7 баллов - отсутствие достоверно выраженных симптомов;
8-10 баллов - субклинически выраженная тревога или депрессия;
11 баллов и более - клинически выраженная тревога или депрессия [8].
Если сумма баллов по одной из подшкал (тревоги и депрессии) составила 8 баллов и более, необходима консультация психотерапевта/психиатра для уточнения психологического статуса пациента и назначения необходимой терапии.
Помните, что результаты тестирования не являются клиническим диагнозом, лишь указывают на уровень выявленных нарушений. Верификация клинического диагноза психического расстройства у пациентов с выраженными психопатологическими симптомами должна осуществляться врачом-психиатром.
Исследование выполнено под научным руководством д.м.н., профессора кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета Л.В. Солохиной.
Список литературы
1. Боицов С.А., Самородская И.В. Структура потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти от БСК среди мужчин и женщин в РФ. НМИЦ терапевтической и профилактической медицины / Режим доступа: URL. https://gnicpm.ru/articles/speczialistam-articles/statisticheskie-materialy-po-zabolevaemosti-i-smertnosti.html.
2. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС) / Смулевич А.Б., Дубинская Э.Б., Дробижев М.Ю. и др. // Consilium medicum. Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - Том 2. - №2. - С. 23-25.
3. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная профилактика. - 2017. - № 16 (6). - С. 5-56.
4. Росстат. Динамика первичной заболеваемости БСК в РФ за период с 2000 по 2019 гг. (на 100 тыс. населения) / Режим доступа: URL. https://rosstat.gov.ru/folder/13721.
5. Четырёхмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4ДДТС) при вегетативных психосоматических расстройствах пограничного уровня / Смулевич А.Б., Яхно Н.Н., Terluin B. и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. № 114 (11). - С. 67-73.
6. European Guidelines in cardiovascular diseases in clinical practice - 2016.
7. Piepoli M.F. et al. 2016 Europen Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart J. 2016; 37:2315-81.
8. Salim Yusuf et al. 2004 Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17018-9.
Целью исследования являлось научное обоснование предложений по снижению риска развития болезней системы кровообращения и их осложнений на основе изучения психологического статуса данной категории больных. В исследование было включено 57 человек, средний возраст которых составил 47,2 (40,1;65,1) лет: 30 больных с болезнями системы кровообращения (БСК) сформулировали основную группу, 27 клинически здоровых лиц - контрольную. Распространенность симптомов тревожности и депрессии оценивалась с помощью Госпитальнои шкалы тревоги и депрессии (HADS). Для оценки показателей рассчитывались относительные показатели, их ошибки и критерий Стьюдента - по шкале отсутствия клинической симптоматики. Для оценки статистически значимых различий в выборках использовали непараметрический критерий Манна-Уитни при критическом уровне U=301, р<0,05. Анализ по шкале HADS в группе контроля продемонстрировал достоверное отсутствия выраженных симптомов тревоги и депрессии, р<0,05; в группе с пациентов с БСК субклиническая симптоматика по уровню тревожности наблюдалась у каждого второго опрошенного (53,3%), а клинически выраженная депрессивная симптоматика у 23% респондентов. Установлено, что уровень тревожной и депрессивной симптоматики в группе пациентов с болезнями системы кровообращения достоверно превышал показатель в контрольной группе, U=258 и U=244 соответственно, р<0,05.
Добавить в коллекцию