Возможность мониторинга антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19 в отделении реанимации и интенсивной терапии: тромбоэластометрия и эхокардиография

Аннотация:

Цель. Определить эффективность тромбоэластометрии (ТЭМ) и эхокардиографии (ЭхоКГ) для мониторинга антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19. Произведён анализ лечения 92 пациентов с COVID-19. Пациенты были разделены на две группы. В контрольной группе (n=30) антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином (НФГ) проводилась под контролем показателей лабораторного гемостаза. В исследуемой группе (n=62) антикоагуляцию поддерживали внутривенной перфузией НФГ под контролем лабораторного гемостаза, ЭхоКГ (Philips, Epiq 5) и ТЭМ (ROTEM® delta). При ЭхоКГ определяли время ускорения потока в легочной артерии (АТ), наличие мид-систолической зазубрины (SN). Методом ТЭМ исследовались показатели внешнего (ЕХТЕМ) и внутреннего (INTEM) каскадов, дифференциальных тестов (FIBTEM, НЕРТЕМ) коагуляции. Статистический анализ произведён расчётом: показателей непараметрической статистики, сравнений различий в группах (критерий Манна-Уитни), качества взаимосвязи исследуемых переменных (AUC), расчётом формул регрессии. В результате был определён высокий уровень корреляции между показателями ЭхоКГ и ТЭМ, рассчитаны их уровни, связанные с позитивным прогнозом заболевания (АТ >113,5 мс, AUC 0,979, р<0,0001; отсутствие SN, AUC 0,931, р<0,0001; FIBTEM ML (60 мин) >1,12%, AUC 0,971, р<0,0001; INTEM ML (60 мин) >2,01%, AUC 0,941, р<0,0001; ЕХТЕМ ML (60 мин) >1,4%, AUC 0,934, р<0,0001; MCFfib не >26 мм, AUC 0,954, р<0,0001; MCFin не >56,6 мм, AUC 0,938, р<0,0001; MCFex не >47,9 мм, AUC 0,838, р<0,0001). У 33,9% пациентов исследуемой группы на основании динамики показателей была выявлена резистентность к гепаринотерапии. В связи с чем была использована комбинированная терапия НФГ и оральными антикоагулянтами (НОАК) с последующим переходом на НОАК. В контрольной группе использование искусственной вентиляции легких — 50%, летальность — 36,6%, инфаркт миокарда — 13,3%, тромбоз глубоких вен — 6,6%, тромбоэмболия легочной артерии — 6,6% пациентов. В исследуемой группе пациентов: искусственная вентиляция легких — 12,9%, инфаркт миокарда — 4,8% пациентов, летальность — 8,1%. Заключение. Динамическая оценка показателей ЭхоКГ и ТЭМ позволила мониторировать процесс легочного тромбообразования, достоверно снизить осложнения, использование искусственной вентиляции легких и летальность у пациентов с COVID-19.

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2022
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2022.-N 1.-С.74-81. Библ. 15 назв.
Просмотров: 12