Правосторонняя гемигепатэктомия при ишемическом некрозе печени после холецистэктомии

Аннотация:

Повреждение внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии — сложная проблема билиарной хирургии. Сочетанные повреждения желчных протоков и сосудов печеночно-двенадцатиперстной связки значительно затрудняют лечение и сопровождаются высокой летальностью. Эффективная реваскуляризация возможна в первые часы после повреждения в условиях специализированной клиники. Вынужденный вариант хирургического устранения осложнений — анатомическая резекция печени. В представленном клиническом наблюдении пациенту выполнена правосторонняя гемигепатэктомия. Сочетанное повреждение внепеченочных желчных протоков и сосудов гепатопанкреатодуоденальной зоны (13,8—26%) усложняет дальнейшее лечение и реабилитацию пациентов, сопровождается высокой летальностью. Чаще повреждают правую печеночную артерию. Приводим клиническое наблюдение. В клинику 16.04.2021 самостоятельно обратился мужчина 47 лет с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Страдает желчнокаменной болезнью в течение 1,5 лет. После погрешности в диете появилась боль в правом подреберье. За медицинской помощью ранее не обращался. Госпитализирован для оперативного лечения по поводу острого холецистита. 21.04.2021 лапароскопическая ревизия живота. В области печеночно-двенадцатиперстной связки инфильтрат. Клипированы пузырный проток и пузырная артерия. При мобилизации желчного пузыря началось артериальное кровотечение. Выполнена лапаротомия в правом подреберье. Источник кровотечения — правая печеночная артерия. Дефект стенки до 3 мм, ушит нитью Prolene 5/0. Под печень установили дренаж и марлевый тампон. Через несколько часов после вмешательства отмечено обильное поступление желчи по дренажу и тампону. В биохимических показателях крови выявлено увеличение активности АлАТ до 2404 МЕ/л, АсАТ до 1403 МЕ/л, общего билирубина до 29,6 мкмоль/л, преимущественно за счет непрямой фракции. Выполнена КТ-ангиография.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2022
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2022.-N 1.-С.101-106. Библ. 10 назв.
Просмотров: 18