Белково-энергетическая недостаточность как предиктор ранних повторных ревизий после санирующих операций у пациентов с трудноизлечимой перипротезной инфекцией

Аннотация:

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) является доказанным фактором риска развития послеоперационных осложнений у ортопедических больных, в том числе и после эндопротезирования крупных суставов. Целью исследования была оценка частоты встречаемости БЭН и ее влияния на необходимость выполнения ревизионного вмешательства в раннем послеоперационном периоде у пациентов с трудноизлечимой (ТИ) перипротезной инфекцией (ППИ) тазобедренного сустава. В ретроспективное исследование включено 132 пациента с хронической ТИ ППИ тазобедренного сустава, которым были выполнены удаление ортопедического имплантата, радикальная хирургическая обработка очага инфекции и резекционная артропластика с несвободной пересадкой осевого мышечного лоскута из т. vastus lateralis (n = 57) или установка антимикробного спейсера (n = 75). К ТИ ППИ относили инфекцию, обусловленную рифампицин-резистентными штаммами стафилококков, ципрофлоксацин-резистентными штаммами грамотрицательных бактерий, грибами рода Candida, а также их ассоциациями. Оценка белково-энергетического статуса пациента включала определение опорных лабораторных показателей: уровней гемоглобина, общего белка, альбумина и количество лимфоцитов. Степень БЭН определяли по количеству лабораторных маркеров ниже пороговых значений. Сопоставление относительных показателей сравнения выполняли с применением критерия Фишера. Для оценки влияния БЭН на развитие рецидива рассчитывали отношение шансов (ОШ, 95% ДИ). Различия принимали за достоверные при р<0,05. В результате более чем у 70% больных с хронической ТИ ППИ, включенных в исследование, до операции была диагностирована БЭН различной степени тяжести. Чаще диагностировали гипоальбуминемию и снижение уровня гемоглобина: соответственно 64,3% и 57,1% в группе мышечной пластики и 57,3% и 31,1% в группе антимикробного спейсера. В группах мышечной пластики и антимикробного спейсера дефицит трех и более опорных показателей БЭН был выявлен соответственно у 28,5% и 16,0% пациентов, при этом наличие таких выраженных нарушений нутриционного статуса увеличивало риск раннего ревизионного вмешательства в 2 раза (ОШ = 2,0; ДИ 95% 0,47-8,56; р = 0,35) и в 6 раз (ОШ = 6,11; ДИ 95% 1,06-35,35; р<0,04). Заключение. Анализ научных публикаций и результаты нашего исследования показывают, что БЭН связана с развитием ИОХВ и рецидивом ППИ после ревизионных операций. Снижение трех и более опорных показателей БЭН является значимым предиктором повторных ревизий после санирующих операций с установкой антимикробного спейсера, а также ухудшает течение раннего послеоперационного периода у пациентов с резекционной артропластикой. С учетом высокой частоты встречаемости БЭН различной степени тяжести у пациентов с ТИ ППИ тазобедренного сустава необходимы дальнейшие исследования по разработке методов коррекции нутриционного статуса и оценке их влияния на исходы санирующих операций.

Авторы:

Издание: Травматология и ортопедия России
Год издания: 2022
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2022.-N 1.-С.39-45. Библ. 25 назв.
Просмотров: 16