Особенности и результаты малоинвазивного лечения рецидива ахалазии кардии

Аннотация:

Ведение пациентов с рецидивом ахалазии кардии до настоящего времени представляет значительные трудности для хирургов. Данные литературы подтверждают результативность применения малоинвазивного подхода для коррекции рецидива заболевания. Цель исследования. Оценить ранние и отдаленные клинические результаты хирургического лечения пациентов с рецидивом ахалазии кардии. Рассмотреть основные особенности хирургической техники при лечении таких пациентов. Материал и методы. В исследовании проанализированы результаты хирургического лечения 7 пациентов (4 мужчин и 3 женщин) с рецидивом ахалазии кардии. Средний возраст больных на момент поступления в стационар составил 42,3±13,5 года, индекс массы тела — 22,7±3,3 кг/м2. Физиологический статус пациентов по шкале ASA находился в рамках 1—3, сопутствующие заболевания диагностированы у 5 (71,4%) пациентов. В качестве первичного лечения 6 (85,7%) пациентам произведена лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру с фундопликацией по Дору, 1 (14,3%) пациенту в качестве первичного лечения выполнена пероральная эндоскопическая миотомия (РОЕМ). Перед операцией оценка по шкале Eckardt в среднем составила 10,7±1,4 балла, по опроснику GERD-HRQL — 42,7±6,4 балла. Согласно данным предоперационной рентгенографии, 5 (71,4%) случаев соответствовали III стадии ахалазии, 2 (28,6%) случая — IV стадии. Результаты. Всем пациентам выполнена лапароскопическая эзофагокардиомиотомия в модификации Геллера с передней фундопликацией в модификации Дора и задней парциальной фундопликаиией с задней крурорафией. Интраоперационные осложнения (перфорация слизистой оболочки пищевода) выявлены у 3 (42,9%) пациентов. Продолжительность операции составила в среднем 130±56 мин, кровопотеря — 37 мл (35—205 мл), время пребывания в стационаре — 11,3±7,7 койко-дня. Серьезные послеоперационные осложнения по классификации Clavien—Dindo (grade III—IV) выявлены у 1 (14,3%) пациента. У 1 пациента на 4-е сутки послеоперационного периода диагностирована двусторонняя пневмония (лабораторно и инструментально подтвержденная инфекция SARS-CoV-2). Медиана наблюдения за пациентами после операции соответствовала 22 мес. Индекс массы тела через 6 мес после операции в среднем составил 25,3±3,1 кг/м2, оценка по шкале Eckardt — 2,1 ±0,7 балла, по опроснику GERD-HRQL — 3,3±0,9 балла. Заключение. Результаты исследования подтверждают эффективность и безопасность модифицированной лапароскопической операции Геллера с модифицированной фундопликацией по Дору в качестве основного метода лечения пациентов с рецидивом ахалазии кардии.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2022
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.16-22. Библ. 15 назв.
Просмотров: 12