Лечение трахеогортанных и трахеальных рубцовых стенозов

Аннотация:

Коллегиальный опыт позволил разработать рекомендации в диагностике и лечении рубцовых стенозов трахеи (РСТ), которых следует придерживаться. Выбор операции по устранению РСТ и лечебный алгоритм во многом регламентированы. Представлен десятилетний опыт лечения больных с РСТ в областном многопрофильном стационаре. Материал и методы. Пролечены 120 пациентов с РСТ в возрасте от 13 до 75 лет. У 8 (6,7%) пациентов РСТ был с трахеопищеводным свищом (ТПС). Постинтубационный стеноз диагностирован у 16 (13,3%), посттрахеостомический — у 102 (85%), посттравматический — у 2 (1,7%) пациентов. Протяженность РСТ составила от 1,2 до 8 см. В 50 (41,7%) случаях РСТ локализовывался в шейном, в 40 (33,3%) — в шейно-верхнегрудном, в 11 (9,2%) — в среднегрудном отделе трахеи, у 19 (15,8%) пациентов выявлен мультифокальный стеноз. В лечении использовали эндоскопические способы, циркулярную резекцию трахеи (ЦPT) и этапные реконструктивно-пластические операции (ЭРПО). Результаты. Послеоперационная летальность составила 0,83%. ЦPT выполнена у 33 больных, ЭРПО — у 77, эндоскопическое стентирование — у 6. В 4 случаях ограниченный РСТ устранен бужированием и аргоноплазменным воздействием. РСТ с ТПС успешно разобщили с L1PT в 3 случаях, с ларинготрахеопластикой и стентированием — в 5 случаях. При ЭРПО у 59 больных окончатый дефект трахеи заместили трехслойным аутолоскутом, из них у 17 его армировали пористыми никелид-титановыми имплантатами. Послеоперационные осложнения после L1PT выявлены у 6 (16,7%) больных, из них несостоятельность швов анастомоза — у 2, анастомозит — у 1, рестеноз — у 2, летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения после ЭРПО возникли у 18 (23,4%) больных, из них у 5 пациентов обнаружен рестеноз, им выполнена ЦPT с благоприятным исходом. Заключение. Лечение РСТ должно происходить с участием междисциплинарной бригады. Для каждой операции определяются свои показания и место в алгоритме оказания медицинской помощи больным РСТ. ЦPT высокоэффективна, но может сопровождаться осложнениями, основной источник которых — анастомоз трахеи. Снижение послеоперационных осложнений позволит улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения РСТ. Выбранный лечебный алгоритм позволил достигнуть хороших и удовлетворительных результатов у 98% больных. Ключевые слова: рубцовый стеноз трахеи, трахеопищеводный свищ, резекция трахеи, ларинготрахеопластика, стентирование трахеи.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2022
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.36-43. Библ. 30 назв.
Просмотров: 18