Использование показателя фракции артериовенозного шунтирования как маркера для ранней диагностики острого респираторного дистресс-синдрома на фоне кардиогенного отека легких. Клинический случай

Аннотация:

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению использования искусственной вентиляции легких (ИВЯ) у пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком. Вероятно, в настоящее время имеется гиподиагностика острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) на фоне кардиогенного отека легких, что не позволяет своевременно использовать эффективные стратегии лечения. Предлагаем использовать индикатор фракции внутрилегочного шунтирования (Qs/Qt) в качестве дополнительного метода к клиническим и лабораторным инструментальным данным. Случай. 70-летний мужчина поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии неотложной кардиологии с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком. Экстренное чрескожное коронарное вмешательство через 50 мин после госпитализации позволило провести реваскуляризацию инфаркт-ассоциированной коронарной артерии. Был установлен внутриаортальный баллон и начата контрпульсация 1:1. На фоне респираторной поддержки (неинвазивная вентиляция легких) сохранялись лабораторные и инструментальные признаки тяжелой дыхательной недостаточности — S/F (Sp02/Fi02): 108, Pa02/Fi02 (индекс Горовица): 78-103, Qs/Qt: 27,3-48,3%). В результате начата ИВЛ. По полученным показателям (24 ч с момента поступления) верифицирован тяжелый ОРДС. Был начат сеанс заместительной почечной терапии по внепочечным показаниям. На 4 сут. госпитализации проводимая терапия привела к улучшению состояния. Закончен 63-часовой сеанс заместительной почечной терапии, на фоне постепенного отлучения от ИВЛ, пациент экстубирован. Заключение. В приведенном случае, использование показателя фракции шунтирования крови (Qs/Qt) способствовало максимально ранней верификации ОРДС до возникновения развернутой клинической картины, повышения биохимических маркеров и рентгенологических изменений, что позволило своевременно начать прицельную терапию.

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2022
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.92-98. Библ. 15 назв.
Просмотров: 17