Дексаметазон и SARS-CoV-2: опасная пандемия применения стероидов (письмо в редакцию)

Аннотация:

По состоянию на 4 августа 2021 года коронавирус (SARS-CoV-2), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом, стал причиной 4 235 559 смертей по всему миру. В наиболее тяжелых случаях у заболевших COVID-19 развивается опасный для жизни гиперинтенсивный воспалительный ответ на вирус с массивным высвобождением провоспалительных цитокинов. Было приложено много усилий для поиска подходящей терапии при этом новом заболевании. Учитывая отсутствие противовирусной терапии с доказанной эффективностью, были испытаны различные иммуносупрессивные средства с целью подавления гипервоспаления, связанного с COVID-19, и улучшения прогноза. В ходе исследования RECOVERY пациентов с COVID-19 был отмечен положительный эффект применения дексаметазона в дозе 6 мг 1 раз в день в течение 10 дней. Частота летальных исходов в группе дексаметазона по сравнению с контрольной группой составила 23,3 против 26,2% у пациентов, получавших кислород, и 29,3 против 41,4% у пациентов на ИВЛ на момент рандомизации. Хотелось бы отметить, что исследование не было слепым. Это важно, поскольку в слепых исследованиях показатель NNT (number needed to treat, число пролеченных больных на одного излеченного), как правило, на 40% выше, чем в открытых исследованиях. Примечательно, что три из пяти опубликованных к настоящему времени рандомизированных клинических исследований по анализу применения кортикостероидов у пациентов с COVID-19, включая исследование RECOVERY, были открытыми. В связи с этим мы полагаем, что масштаб эффекта от применения кортикостероидов при COVID-19, вероятно, завышен. Более того, хотя кортикостероиды могут подавить гипериммунный ответ, лежащий в основе наиболее тяжелых случаев COVID-19, иммуносупрессивное действие препарата, вероятно, будет способствовать развитию коинфекций, которые развиваются во многих случаях. Следует отметить, что даже если применение кортикостероидов у госпитализированных пациентов с тяжелыми формами COVID-19 снижает смертность с показателем NNT=19, то их использование у инфицированных SARS-CoV-2 лиц при отсутствии показаний может привести к повышению смертности с показателем NNH (number needed to harm, индекс потенциального вреда), равным 28.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2022
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2022.-N 1.-С.39-40. Библ. 6 назв.
Просмотров: 17