ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И КРОВЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ВРАСТАНИИ ПЛАЦЕНТЫ В РУБЕЦ НА МАТКЕ

Аннотация:

Цель: Усовершенствование тактики родоразрешения беременных с аномальной плацентацией. Материалы и методы: В разработку выборочного ретроспективного исследования вошли 54 беременные женщины с центральным предлежанием плаценты и рубцом на матке после кесарева сечения (КС) с гистологически подтвержденными результатами врастания плаценты. Из арсенала кровесберегающих методов использовались: перевязка трех пар магистральных сосудов матки, перевязка внутренних подвздошных артерий, комплексный компрессионный гемостаз, предложенный Шмаковым Р.Г. и Чупрыниным В.Д., временное клеммирование общих подвздошных артерий. Результаты: Путем донного КС родоразрешены 47 (87,0%) из 54 женщин. Гистерэктомия проведена у 17/54(31,5%) пациенток. В остальных 37(68,5%) случаях осуществлялись метропластика, органосохранение. Релапаротомии не было; материнская смертность отсутствовала; перинатальная смертность — 4(7,4%); вынужденное вскрытие, резекция мочевого пузыря — в 7 (13,0%) случаях; вскрытие мочевого пузыря без резекции стенки — в 2(3,7%); случаи «near miss» отмечены в 2 клинических эпизодах; осложнений, связанных с временным клеммированием общих подвздошных артерий, не было; эндометрит (излечение после консервативного лечения) отмечен у 2(3,7%) женщин. Результаты гистологического исследования: placenta accreta — у 15(27,8%), placenta increta - у 30(55,6%), placenta percreta — у 8(14,8%). В 8 случаях отмечалось сочетание различного по глубине врастания плаценты в область рубца на матке, а в 2 (3,7%) — сочетанное глубокоинвазивное поражение задней стенки нижнего сегмента и тела матки. Заключение: Комплексный компрессионный гемостаз, предложенный Шмаковым Р.Г. и Чупрыниным В.Д., — наиболее рациональный и перспективный метод кровесбережения, приемлемый среди большинства пациенток с placenta accreta spectrum (PAS). Временное клеммирование общих подвздошных артерий целесообразно при поражении задней стенки мочевого пузыря. Сохранение матки при глубокоинвазивном поражении, включая случаи сочетанного повреждения задней стенки нижнего сегмента или тела матки, значительной кровопотери до поступления женщины в стационар, не является императивом хирургической тактики.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2022
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.112-120. Библ. 19 назв.
Просмотров: 15