Четырехэтапное лечение кератоконуса, сочетающегося с рефракционными аметропиями высокой степени

Аннотация:

На сегодняшний день особенно актуальна проблема кератоконуса в сочетании с рефракционными аметропиями высокой степени. Обширный обзор протоколов комбинированного применения корнеального кросслинкинга (КЛ) в сочетании с фоторефракционной кератэктомией (ФРК), фототерапевтической кератэктомией (ФТК), имплантацией интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) и факичной интраокулярной линзы показывает, что эти протоколы требуют проведения дальнейшего исследования для доказательства лучших вариантов лечения. Цель. Оценить эффективность применения четырехэтапной модели оперативного лечения кератоконуса в сочетании с рефракционными аметропиями высокой степени. Материал и методы. За период с 2016 по 2019 г. были прооперированы 16 пациентов (22 глаз) в возрасте от 18 до 40 лет с применением четырехэтапной процедуры, при которой после имплантации ИРС на следующий день следует КЛ, затем, через 8 месяцев, - имплантация факичной торической линзы (ФТЛ) Visian ICL (Implantable Collamer Lens) STAAR и в конце, через 6 месяцев, - трансэпителиальная топографическая ФРК. В обследуемую группу вошли пациенты с кератоконусом I-III стадии по классификации М. Amsler (1961). Все пациенты в сроки до вмешательства, через 10 дней, 1, 3, 6, 8 и 12 месяцев после операции были обследованы по унифицированной программе, которая включала: определение некорригированной (НКОЗ) и максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), авторефрактометрию (TOMEY RC-5000), бесконтактную тонометрию (TOMEY FT-10ОО), топографию роговицы (Pentacam, Wavelight Oculyzer, ALCON), томографию (Topolyzer VARIO, ALCON), оптическую когерентную томографию переднего отрезка (Cirrus HD-OCT 5000, Zeiss, Германия). Результаты. Показатели НКОЗ (M±SD) до и после 1-й операции составили соответственно 0,02+0,015 и 0,08±0,022 (р=0,05). После 2-й операции НКОЗ (0,10±0,025) существенно не изменилась, а после 3-й операции значение этого показателя увеличилось более чем в 4 раза (0,42+0,11). После 4-й операции также наблюдалось статистически значимое увеличение НКОЗ (0,58+0,12). Заключение. У пациентов в возрасте от 18 до 40 лет при прогрессировании кератоконуса, сочетающегося с высокими степенями миопии, из-за нецелесообразности эксимерлазерных операций и в случаях, когда глубина передней камеры не меньше 3 мм, как более эффективный метод может быть произведен комбинированный четырехэтапный метод лечения кератоконуса. Данная методика позволяет избежать кератопластики, сохранив и исправив иррегулярность собственной роговицы.

Авторы:

Издание: Офтальмохирургия
Год издания: 2022
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2022.-N 1.-С.6-12. Библ. 15 назв.
Просмотров: 17