Отдаленные результаты профилактической перевязки ушка левого предсердия при коронарном шунтировании на работающем сердце

Аннотация:

Цель исследования - оценить влияние перевязки ушка левого предсердия во время коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов без фибрилляции предсердий в анамнезе на частоту развития ишемического инсульта, смертности и комбинированной точки (инсульт + смертность) в отдаленном периоде. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 316 больных, которым выполнено коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения (Off pump coronary artery bypass, OPCAB) с января по декабрь 2011 г. Критерии исключения: острый коронарный синдром, конверсия (переход на искусственное кровообращение), повторная операция, тромбоз левых камер сердца, фибрилляция предсердий в анамнезе, гемодинамически значимое поражение брахиоцефальных сосудов, комбинированные вмешательства, мини-доступ. После псевдорандомизации (Propensity score matching, PSM) были отобраны 250 пациентов (средний возраст 58,0±7,5 года). В зависимости от вмешательства на ушке левого предсердия сформированы 2 группы: 170 больных с перевязкой ушка левого предсердия (средний возраст 57,8±7,7 года), 80 пациентов без перевязки ушка левого предсердия (средний возраст 58,3±7,5 года). Основными конечными точками являлись инсульт, смерть от всех причин и комбинированная точка (ишемический инсульт + смерть от всех причин в стационаре и во время длительного наблюдения). Медиана периода наблюдения составила 100 (72-105) мес. Результаты. Обе группы были сопоставимы по исходным демографическим и операционным характеристикам. После проведения PSM не было статистически значимой разницы между группами в частоте инсульта (0,6 против 1,3%, р=0,538), смертности от всех причин (0 против 1,3%, р=0,320) или комбинированной точки (инсульт + смертность от всех причин) (0,6 против 2,5%, р=0,241). Прочие результаты были аналогичными [р>0,05). Во время последующего наблюдения у 27 пациентов развился инсульт [n=12 (17%) в группе с перевязкой ушка левого предсердия и n=15 (19%) в группе без перевязки ушка левого предсердия], в то время как 38 пациентов умерли [n=17 (10%) и n=21 (26%) соответственно]. Кривые Каплана-Майера показали, что отсутствовали значимые различия для основных конечных точек во время длительного наблюдения в частоте инсультов (р=0,250), смертности (р=0,560) и комбинированной точки (инсульт + смертность от всех причин) (р=0,320). Заключение. Рутинная эпикардиальная перевязка ушка левого предсердия во время ОРСАВ у пациентов без фибрилляции предсердий в анамнезе не сопровождалась снижением риска инсульта, смертности от всех причин и сочетания инсульта и смертности от всех причин в стационаре и во время длительного наблюдения (медиана периода наблюдения 100 мес).

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2022
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2022.-N 1.-С.81-87. Библ. 16 назв.
Просмотров: 17