Современные подходы к реабилитации больных хроническим парапроктитом в раннем послеоперационном периоде

Аннотация:

В хирургии свищей прямой кишки наряду с классическими методами появились новые малоинвазивные технологии с использованием видеоэндоскопической поддержки для обработки свищевого хода и закрытия внутреннего свищевого отверстия, внутрисфинктерного лигирования свщевого тракта LIFT, однако их применение не исключает возникновения рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде. Достаточно перспективным методом малоинвазивной хирургии анальных свишей является лазерная технология FiLaC (Fistula Laser Closure), основанная на использовании радиального гибкого лазерного световода, которая не вызывает повреждений слизистой оболочки анального канала, развития болевого синдрома в послеоперационном периоде, ректальных послеоперационных кровотечений и стриктур анального канала. Однако даже при вмешательствах с помошью FiLaC в 10—12% случаев отмечаются осложнения и рецидивы, что диктует необходимость разработки не только пациент-ориентированного подхода к хирургическому лечению больных хроническим парапроктитом, но и программ послеоперационной реабилитации в раннем послеоперационном периоде. Цель исследования. Изучить влияние комплексных реабилитационных программ, применяемых в раннем послеоперационном периоде, на эффективность терапии у больных с параректальными свишами. Материал и методы. В исследование были включены 90 пациентов с хроническим парапроктитом (средний возраст 43±3,4 года, средняя продолжительность заболевания 5,1 ±1,5 года), перенесших оперативные вмешательства по модифицированной технологии FiLaC. Пациентов разделили на три группы (по 30 больных в каждой) в зависимости от метода реабилитации, применяемой в раннем послеоперационном периоде (через 2 сут после вмешательства): в 1 -й группе пациентам проводили 4-компонентную комплексную реабилитацию (внутривенная озонотерапия, ректальная лазеротерапия, рек-тотибиальная миостимуляция мышц тазового дна и биофидэк-терапия); во 2-й группе — 2-компонентную реабилитацию (внутривенная озонотерапия и ректальная лазеротерапия); в 3-й группе использовали стандартный лечебный комплекс, служивший фоном в 1-й и 2-й группах. Терапевтическую эффективность оценивали по продолжительности и интенсивности болевого синдрома (по ВАШ), результатам анальной сфинктерометрии (аппарат Peritron), частоте послеоперационных осложнений и рецидивов в разные сроки наблюдения (до 5 лет). Результаты. Проведен сравнительный анализ характера течения послеоперационного периода в зависимости от вида реабилитации. При множественном сравнении с помошью параметрического метода ANOVA установлено, что по интенсивности боли, продолжительности болевого синдрома, срокам заживления ран, частоте осложнений и срокам возвращения к трудовой деятельности были выявлены статистически значимые различия между 1-й и 3-й группами. Показатели во 2-й группе были несколько ниже, чем в 1 -й группе, однако также достоверно отличались от данных 3-й группы. При анализе частоты возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений и рецидивов у пациентов с хроническим парапроктитом после оперативного вмешательства наиболее значимые результаты были получены в 1-й группе (по 1 случаю раннего осложнения и рецидива в срок от 1 года до 5 лет), в то время как в 3-й группе отмечены 2 (6,6%) случая ранних послеоперационных осложнений, 2 (6,6%) случая рецидивов в сроки до 1 года и 6 (20%) — в период от 1 года до 5 лет. У больных 2-й группы получены результаты, близкие к показателям 1-й группы: 2 (6,6%), 2 (6,6%) и 3 (9,9%) случая соответственно. Заключение. Применение расширенного реабилитационного комплекса у пациентов с хроническим парапроктитом в раннем послеоперационном периоде, включающего озонотерапию внутривенно, лазеротерапию ректально, ректотибиальную миостимуляцию и бифидобэк-терапию, позволяет значительно улучшить терапевтическую эффективность, что подтверждается более быстрым купированием болевого синдрома, меньшим количеством ранних и поздних послеоперационных осложнений. Полученные данные свидетельствуют о необходимости применения реабилитационных программ в раннем послеоперационном периоде для лечения и профилактики осложнений после оперативного вмешательства.

Авторы:

Издание: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
Год издания: 2022
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2022.-N 2.-С.53-58. Библ. 9 назв.
Просмотров: 15