ЛЕКАРСТВЕННАЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ: МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Аннотация:

Постоянный рост частоты встречаемости реакций гиперчувствительности на лекарственные препараты наблюдается во всем мире и вызывает тревогу у врачей всех специальностей. Проблемы диагностики, профилактики и лечения реакций гиперчувствительности обусловлены тем, что, с одной стороны, схожие клинические проявления могут иметь в основе различные патогенетические механизмы, а с другой стороны, клинические симптомы, ответ на терапию и исход заболевания значительно зависят от особенностей состояния пациента. Выделены фенотипы (определяемые клиническими проявлениями) и эндотипы (обусловленные механизмами формирования) реакций гиперчувствительности для персонификации терапии. Охарактеризованы два фенотипа — с немедленным (1-6 часов) и замедленным (более 6 часов) началом заболевания. Среди эндотипов рассматриваются 4 типа гиперчувствительности по Cell и Coombs с наличием первичной сенсибилизации. Помимо этого, выделяют взаимодействие лекарств с иммунными рецепторами на лимфоцитах, согласно фармаколого-иммунной концепции Pichler, и влияние лекарственных средств напрямую на рецепторы эффекторных клеток и сигнальные каскады без первичной сенсибилизации и очень быстро, что ранее классифицировалось как «псевдоаллергия». Для оптимизации терапии и предупреждения повторных реакций пациентам с лекарственной гиперчувствительностью необходима качественная диагностика с установлением причинно-значимого аллергена. В настоящее время она включает анамнестические данные, физикальный осмотр, тесты in vivo и in vitro. Провокационное тестирование из-за значительного риска выраженных побочных реакций применяется редко. Кожные тесты являются надежным и экономичным инструментом в том случае, если анамнез указывает на возможность IgE-зависимых реакций. Среди неспецифических методов лабораторной диагностики наибольшее клиническое значение показано для определения уровня триптазы в сыворотке крови, особенно при анафилактических реакциях. Среди специфических лабораторных методов, помимо генетического тестирования, используется измерение уровня специфических IgE к лекарствам, оценка активации и пролиферации лимфоцитов на антиген, а также тест активации базофилов, который обладает рядом преимуществ и позволяет выявить причинно-значимый аллерген для реакций гиперчувствительности, обусловленных различными механизмами. Поскольку ключевым фактором в развитии аллергического воспаления является нарушение процессов регуляции, то понимание механизмов нормализации нарушенной регуляторной функции иммунной системы откроет новые стратегии персонифицированного лечения, направленные в том числе и на модулирование функций регуляторных клеток для достижения контроля над реакциями лекарственной гиперчувствительности.

Авторы:

Издание: Медицинская иммунология
Год издания: 2022
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2022.-N 2.-С.235-246. Библ. 70 назв.
Просмотров: 15