Анализ ранних факторов риска летального исхода абдоминального сепсиса как показаний к началу инвазивного мониторинга центральной гемодинамики: ретроспективное обсервационное исследование

Аннотация:

Цель исследования: Проанализировать предикторную значимость в отношении риска летальности клиниколабораторных показателей, оценка которых доступна в первые 24 ч нахождения больных с сепсисом в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), и оценить целесообразность начала инвазивного мониторинга центральной гемодинамики (ЦГД) у больных с предикторами неблагоприятного исхода. Проанализированы результаты обследования 134 больных в возрасте 58,5 (43-71) года с абдоминальным сепсисом. Оценка по шкале APACHE II составила 13 (11-17) баллов, по шкале SOFA —6 (4-8) баллов; летальность в ОРИТ — 47%. ЦГД изучали с помощью транспульмональной термодилюции. Применяли описательную статистику (данные представлены в виде медианы, 25-го и 75-го квартилей), логистическую регрессию и ROC-анализ. В результате независимыми предикторами летального исхода явились оценка по SOFA > 8 баллов (отношение шансов [ОШ] 1,5712; 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 1,1934-2,0686; р = 0,0001; площадь под кривой [ППК] 0,813; чувствительность 74%, специфичность 81 %) и уровень лактатемии > 1,8 ммоль/л (ОШ 3,5293; 95% ДИ 1,7421-7,1500; р = 0,0001; ППК 0,799; чувствительность 63%, специфичность 79%). Сочетание установленных факторов риска явилось предиктором значений сердечного индекса < 2,5 л/мин/м2 (ОШ 37,0; 95% ДИ 3,9167-349,5290; р = 0,002) и значений индекса функции сердца < 5,8 мин-1 (ОШ 11,8182; 95% ДИ 2,8189-49,5303; р = 0,0007). ВЫВОДЫ. Среди клиниколабораторных показателей, оценка которых доступна в первые 24 ч нахождения больных с сепсисом в ОРИТ, значимыми предикторами летального исхода являются оценка по шкале SOFA > 8 баллов и лактатемия > 1,8 ммоль/л. Для большинства больных с сочетанием этих факторов риска характерно наличие признаков миокардиальной дисфункции, а для 50 % —снижение сердечного индекса до уровня < 2,5 л/мин/м2, что указывает на целесообразность использования у них инвазивного мониторинга ЦГД, в частности с помощью транспульмональной термодилюции.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2022
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2022.-N 2.-С.70-79. Библ. 31 назв.
Просмотров: 17