Применение витамина В12 у онкологических больных

Аннотация:

В 2020 г. от онкологических заболеваний умерли почти 10 млн человек. Рак является одной из ведущих причин смертности не только в нашей стране, но и во всем мире. Химиотерапия является основой терапевтической стратегии у подавляющего большинства пациентов данной категории. Наиболее частыми осложнениями, с которыми сталкивается больной, получающий химиотерапию, являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, стоматит, диарея или запор, абдоминальные боли, снижение аппетита, изменения вкуса), следствием которых может быть неуклонное снижение массы тела. Недостаточное потребление белков животного происхождения, несбалансированное питание, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте вследствие применения гастропротекторов (ингибиторов протонной помпы и Н2-блокаторов) обусловливают высокую распространенность дефицитарных нарушений у онкологических пациентов. Сопутствующими причинами, усугубляющими развитие дефицитарных расстройств, являются пожилой возраст, повышенная потребность в нутриентах во время лечения, а также ингибирование антиметаболитами синтеза основных витаминов, пуринов и пиримидинов. Усугублять состояние может перенесенное оперативное лечение на органах желудочно-кишечного тракта при раке желудка, кишечника и других органов брюшной полости. Зачастую на практике развитие неврологических расстройств у онкологических больных, получающих химиотерапию, врачи связывают исключительно с нейротоксическим эффектом лечения, упуская из виду другие причины. Отдельного внимания заслуживает дефицит цианкобаламина (витамин В12) у данной категории больных, который может являться независимым фактором развития значимых неврологических осложнений: психоэмоциональных нарушений (утомляемость, сонливость, апатия, депрессия, эмоциональная лабильность, агрессивность, острые психотические реакции, снижение памяти и нарушение высших мозговых функций), поражения задних канатиков спинного мозга с развитием клинической картины фуникулярного миелоза, а также генерализованного нарушения функции периферических нервов с прогрессированием симптоматики полинейропатии. До настоящего времени продолжается дискуссия о том, является ли использование витаминов группы В, в том числе цианкобаламина, безопасным у пациентов с онкологическим заболеванием на любой стадии болезни (в активной фазе или ремиссии). Опасения обусловлены их предполагаемым канцерогенным эффектом, учитывая, что витамины группы В являются важными субстратами одноуглеродного метаболизма, участвуют в синтезе и метилировании ДНК, и теоретически могут играть косвенную роль в развитии рака. Кроме того, некоторые работы показывают положительную ассоциацию между высоким уровнем В12 и наличием солидного рака, демонстрируя, что стойко повышенный уровень В12 в плазме >1000 нг/мл тесно связан с возникновением солидного рака (ОР=5,90, 95%, ДИ 2,79—12,45; р<0,001). Цель настоящего обзора — обобщение информации, опубликованной как в нашей стане, так и за рубежом, по вопросу канцерогенного эффекта витамина В12, а также целесообразности применения цианкобаламина у пациентов с онкологическим заболеванием, получающих химиотерапию. С помощью поисковых систем, а также базы данных PubMed найдено более 100 публикаций, из них проанализировано 42 источника за последние 15 лет.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2022
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2022.-N 4.-С.31-35. Библ. 41 назв.
Просмотров: 16