Лечение постреанимационных рубцовых стенозов трахеи после перенесенной коронавирусной пневмонии COVID-19

Аннотация:

Цель исследования. Оценить результаты хирургического лечения и особенности периоперационного ведения больных постреанимационным рубцовым стенозом трахеи (РСТ) после перенесенной коронавирусной пневмонии COVID-19. Материал и методы. С января по апрель 2021 г. пролечены 8 пациентов с РСТ после перенесенной новой коронавирусной пневмонии в возрасте от 34 лет до 61 года. По степени поражения легочной ткани КТ-3 наблюдали у 2(25%) пациентов, КТ-4 — у 5(62,5%). В одном случае к острому нарушению мозгового кровообращения присоединилась коронавирусная пневмония с КТ-2. Посттрахеостомический стеноз был выявлен у 7(87,5%), постинтубационный — у одного пациента. Продолжительность инвазивной ИВЛ была от 5 до 130 сут. В 75% случаев РСТ располагался в гортани и шейном отделе трахеи. С функционирующей трахеостомой госпитализированы 2 пациента. В одном случае протяженный РСТ сочетался с атрезией подскладочного отдела гортани. У одного больного РСТ был в сочетании с трахеопищеводным свищом (ТПС). Протяженность РСТ составила от 15 до 45 мм. У 4(50%) больных наблюдали явления трахеомаляции. До операции у всех больных диагностировали тяжелые сопутствующие заболевания. Результаты. Для восстановления проходимости дыхательных путей использовали циркулярную резекцию трахеи (ЦPT) с анастомозом, ларинготрахеопластику и эндоскопические способы. В случае РСТ в сочетании с ТПС выполнили ЦPT с анастомозом и разобщением патологического соустья. У всех больных удалось восстановить адекватное дыхание через естественные дыхательные пути. Летальных исходов в послеоперационном периоде не было. Результат лечения 3 больных РСТ после ЦPT расценен как хороший. На завершающем этапе лечения находятся 4 пациента после ларинготрахеопластики и стентирования трахеи. Заключение. Пациенты после инвазивной ИВЛ при лечении коронавирусной инфекции COVID-19 относятся к высокому риску развития РСТ и требуют динамического наблюдения. ЦPT позволяет в короткие сроки осуществить реабилитацию больного с лучшим функциональным результатом. При невозможности выполнить ЦPT методом выбора является ларинготрахеопластика, позволяющая также осуществлять адекватную санацию трахеобронхиального дерева и проводить респираторную поддержку. Эндоскопические пособия являются альтернативой для открытых операций, особенно при внутригрудной локализации РСТ и некупируемом трахеобронхите.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2022
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2022.-N 4.-С.5-10. Библ. 21 назв.
Просмотров: 13