Бронхиальная астма и COVID-19 у пожилых пациентов: особенности течения, выживаемость, предикторы летальности

Аннотация:

Бронхиальная астма (БА) встречается у 0,9—17% пациентов, госпитализированных с COVID-19, однако остается неясным, является ли БА фактором риска развития и тяжести COVID-19. По-видимому, пациенты с БА более восприимчивы к заражению COVID-19, но тяжелое прогрессирование заболевания связано не с использованием лекарств, включая биопрепараты от БА, а скорее с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями. Целью исследования явились оценка клинического течения инфекции SARS-CoV-2 у пожилых пациентов с БА, а также изучение влияния БА и сопутствующих заболеваний на исходы, связанные с COVID-19, и определение предикторов летальности. В исследование включены пожилые (старше 60 лет) пациенты с БА (n= 131: 59 мужчин, 72 женщины; средний возраст — 74 (67; 80) года), госпитализированные по поводу COVID-19 (рекомендации Всемирной организации здравоохранения, 2020). Наличие COVID-19 подтверждалось лабораторными исследованиями (по результатам полимеразной цепной реакции) и / или рентгенологически. У всех пациентов в анамнезе документально подтвержден диагноз БА в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma — GINA, 2020). В результате в стационаре из 131 пациента умерли 30 (22,9 %), после выписки из стационара (в течение 90 дней) — 15 (14,9 %). По сравнению с выздоровевшими у умерших больных перед летальным исходом статистически значимо отмечались более высокие индекс Чарлсона, частота дыхания, степень поражения легких по данным компьютерной томографии, абсолютное число лейкоцитов, нейтрофилов и показатель соотношения нейтрофилы / лимфоциты, уровни С-реактивного белка на 5-е сутки госпитализации и лактатдегидрогеназы, более низкие показатели абсолютного числа эозинофилов, общего белка, пульсоксиметрии (SpO2) и альтернативного индекса оксигенации (показатель соотношения SpO2 и фракции вдыхаемого кислорода); они также чаще принимали глюкокортикостероиды в течение 1 года, у них чаще отмечался неатопический вариант БА. По данным многофакторного и ROC-анализа выявлены наиболее значимые предикторы госпитальной летальности и их пороговые значения — индекс коморбидности Чарлсона > 6 баллов, соотношение нейтрофилы / лимфоциты > 4,5, уровень общего белка < 60 г / л, уровень эозинофилов < 100 кл. / мкл. Заключение. Наиболее значимыми предикторами госпитальной летальности у пожилых больных с тяжелой формой COV1D-19 на фоне БА являются коморбидность по Чарлсону, показатель соотношения нейтрофилы / лимфоциты; более низкие уровни эозинофилов и общего белка. Время дожития пациентов имеет обратную зависимость от количества имеющихся факторов риска летальности.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2022
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2022.-N 2.-С.151-161. Библ. 33 назв.
Просмотров: 14