Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Результаты коронарного шунтирования с использованием микрохирургической техники и эндартерэктомии при диффузном поражении коронарных артерий


Аннотация:

Среди кандидатов на коронарное шунтирование (КШ) возросло число пациентов с диффузным поражением (ДП) коронарного русла с ожидаемыми худшими результатами. Это повышает требования к технике и предполагает применение сложных реконструкций — коронарной эндартерэктомии (КЭАЭ) и пролонгированных анастомозов с артериями диаметром менее 1,5 мм. Достаточной доказательной базы и общепринятых рекомендаций по хирургическому лечению этой категории больных нет. Цель исследования — оценить эффективность КШ у больных с ДП при использовании эндартерэктомии и без нее и сравнить ее с эффективностью реваскуляризации у больных с локальным типом поражения. Методы. В 2010—2017гг. выполнено 2927 KШ, 1276 из них — КШ при ДП коронарных артерий (КА). Сформирована исследуемая группа пациентов, которым в ходе операции была выполнена КЭАЭ (группа 1, п=116). Методом псевдорандомизации отобраны две равновеликие контрольные группы: из больных с ДП, оперированных без КЭАЭ (группа 2, п=116), и больных с локальным поражением КА, оперированных стандартно (группа 3, п=116). KШ выполнялось с использованием искусственного кровообращения и микрохирургической техники. Проведен сравнительный анализ госпитальных и отдаленных результатов, время наблюдения составило 60(42; 74) мес, максимально до 8 лет. Конечные точки — смертность от всех причин и кардиальная, инфаркт миокарда, рецидив стенокардии, повторная реваскуляризация. Результаты. В группе 1 частота периоперационных инфарктов миокарда была значимо выше в сравнении с группами 2 и 3 (6,9% против 0,7 и 0,7% соответственно, р<0,05), госпитальная летальность во всех группах имеет сопоставимые значения (р=0,444). В отдаленном периоде частота рецидива стенокардии в исследуемой группе не имеет достоверных различий по сравнению с обеими контрольными группами (р=0,418). У больных с рецидивами стенокардии достоверно более частыми причинами дисфункции шунта явилось использование аутовены по сравнению с внутренней грудной артерией (57,5 против 12,1%; р<0,05; ОШ=9,82; 95%-й ДИ: 3,24—29,79), а также тяжесть поражения целевой КА больше 4 баллов по шкале "индекса диффузного поражения" (60,9 против 41,6%; р<0,05; ОШ=2,13; 95%-й ДИ: 1,13—4,24). Заключение. КЭАЭ сопровождается высоким риском развития периоперационного инфаркта миокарда, при этом не увеличивает частоту летальных исходов на госпитальном этапе и частоту неблагоприятных событий в отдаленном периоде. Использование КЭАЭ следует рассматривать при невозможности формирования анастомозов другим способом. Использование прочих коронарных реконструкций демонстрирует высокую эффективность при диффузном поражении КА, сопоставимую с хирургическим лечением при локальном типе поражения КА.

Авторы:

Ширяев А.А.
Акчурин Р.С.
Васильев В.П.
Галяутдинов Д.М.
Власова Э.Е.
Курбанов С.К.
Зайковский В.Ю.

Издание: Вестник Российской Академии медицинских наук
Год издания: 2022
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2022.-N 2.-С.119-130. Библ. 23 назв.
Просмотров: 16

Рубрики
Ключевые слова
2010
анализ
анастомоз
артерии
аутовены
базы
болезнь
болезньПрофине
болеющие
больные
большая
внутренняя
время
выполнение
высокий
госпитальная
грудная
групп
деятельности
дисфункции
диффузия
диффузная
доказательная
другого
значению
инфаркт
искусственная
использование
исследование
исследований
исход
ишемическая
кандиды
кардиальная
кардиохирургия
категории
ключ
конечные
контрольные
коронарная
коронарной
коронарные
кровообращение
лет
летальная
летальность
лечение
локальная
максимальная
метод
микрохирургическая
микрохирургия
миокард
наблюдение
неблагоприятные
общепринятые
ожидаемая
операции
оперированный
отдаленные
пациент
период
периоперационный
повторная
поражение
применение
причина
проведения
пролонгированная
против
прочие
псевдо
равными
развитие
различие
реваскуляризация
результата
рекомендации
реконструкции
рецидив
риск
русло
сердца
след
слова
сложные
смертности
события
состав
сосуды
способ
сравнение
сравнительная
среда
стандартные
стенокардия
техника
типу
точка
требования
тяжести
формирование
хирургическая
хирургически
целевой
цель
частота
часы
число
шкала
шунтирование
шунты
эндартерэктомия
этап
эффективность
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.222.163.231)
Яндекс.Метрика